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2015年卫生方面的未来和潜在支出40:184个国家的卫生发展援助、政府、预付的私人和自费卫生支出
摘要
背景
资源的数量,特别地预付了资源, 可得的因为健康能影响接触医疗和健康结果。 虽然健康开支容易以经济的发展增加，但是巨大的变化在健康融资系统之中存在。 将来开支的估计能对政策制定者和计划者是有益的, 而且能识别供给～经费缝隙。 在这一项研究中，我们估计被来源不聚集的将来的国内生产毛额 (国内生产毛额) ，所有-部门政府开支和健康开支, 和我们对潜在的将来开支的比较预期的未来开支。
方法
我们吸取了国内生产毛额, 政府开支在 184个国家中从 1980-2015, 和健康花费数据从 1995-2014. 我们用了一系列的全体模型估计将来的国内生产毛额，所有-部门政府开支, 发展协助对于健康, 和政府付现, 而且穿越预付私人的健康开支2040. 我们用边界分析识别被把最大多数的资金献给健康, 而且用了这些边界为每低收入或中央-收入的国家估计潜在的健康开支的国家展现的式样。 所有的估计是通货膨胀而且购买被调整的力量。
调查结果
我们估计了在健康方面的全球的开支将会从 US$9 增加·21 兆 2014 到 $24·24 兆 (不确定间隔 [UI]20·47-29·72) 在2040. 我们期待花费在中上-收入国家中增加得最快速的每人健康, 在 5 点·3%(UI 4·1-6·8) 每一年。 这生长被国内生产毛额，政府开支和政府健康开支的继续生长驱使。 比较低-中央收入国家在 4 点被期望生长·2% (3·8-4·9). 高收入国家在 2 点被期望生长·1%(UI 1·8-2·4) 和低收入国家在 1 点被期望生长·8% (1·0-2·8). 不在乎这生长，每人在低收入国家的健康开支被期望保持低, 在 $154(UI 133-181)2030 和 $195 每人 (157-258) 每人在2040. 花费到达把大部分花在健康的国家的水平国家的健康增加，相对于他们的经济发展的程度，会意谓 $321(157-258) 每人在低收入国家中在 2040 年可用来健康。
解释
健康开支经济的发展但是过去的趋势和关系意味着开支将会保持可变 , 和在一些低资源设定中的低点有关 , 。 政策变化可以导致增加的健康开支,虽然为最贫穷的国家外部的支持可能保持必要。
资金
比尔 amp; 梅琳达盖兹基础。
全文文献
介绍
对未来卫生支出和资金来源的预期对有效的卫生政策至关重要。有了可靠的支出预测，决策者可以调整长期规划和流程。未来几年，可以通过战略投资来弥补不足或促进增长。由于对自付医疗费用的依赖已被证明会减少获得医疗服务的机会，并在某些情况下加剧医疗贫困，因此了解资金将如何筹集，以及这些资金是否将被预付并跨群体汇集，也具有至关重要的意义。1 .卫生筹资来源往往决定采购的服务和用品的种类以及这些资源的利用效率。9-13如果没有仔细规划，有限的卫生资源可能导致无法充分获得卫生服务和过度依赖或自付费用。14
卫生筹资过渡描述了随着各国经济发展，卫生筹资的平均变化情况:人均卫生支出增加，自付费用在总卫生支出中所占的份额比以前小。15然而，卫生筹资系统和相关筹资水平的巨大差异是这些趋势的基础。2014年，低收入国家人均消费从33美元到347美元不等，高收入国家人均消费从853美元到9237美元不等。随着新国家在发展的各个阶段取得进展，卫生筹资的过渡并没有被隔离开来继续下去。未来的健康支出估计显示了过去的趋势和关系，关于未来的支出和这些资金的来源。
研究前的证据
对卫生总开支的预测，以及按来源计入政府开支、自付、预付的私人部门和卫生发展援助的卫生开支，是卫生系统规划的重要投入。理解的机会来改变这些可能的轨迹可能增加国内生产总值(GDP)的份额由政府或政府支出的份额用于扩大财政空间卫生也已成为卫生政策的一个重要维度在时代的可持续发展目标。
已为几个国家编制了国别预测。经济合作与发展组织(oecd)定期为其成员国以及巴西、俄罗斯、印度、中国和南非提供2060年的预测。Dieleman和colleaques在2016年编制了唯一一套涵盖一系列国家的全面卫生支出预测。
本研究的附加价值
这项研究从三个方面改进了我们之前对未来医疗支出的评估。首先，未来医疗支出总额和来源的一个关键驱动力是经济发展，通常以人均国内生产总值(GDP)衡量。鉴于没有一套定期更新的GDP预测，涵盖所有采用类似方法的国家，我们制定了GDP预测。改进以前的。采用预测GDP的方法，并遵循其他领域良好的预测实践，我们转向使用一组模型来预测GDP。我们开发了1664个模型，并选择了136个符合预先确定的纳入标准且具有最佳样本外性能的模型。这些修正后的GDP预测比之前对卢森堡、卡塔尔、尤其是中国的预测更为乐观。其次，我们对政府支出占GDP的比例进行了建模，得出了所有部门的政府支出估计。这些预测使我们能够估计政府卫生支出占所有部门政府支出的比例。这些技术更好地反映了政府卫生支出受政府规模限制的现实。这种政府支出的两阶段模型捕捉到了各部门之间对稀缺政府资源的直接竞争。第三，我们研究了低收入和中等收入国家通过提高政府在国内生产总值(GDP)中所占的比例，或提高政府预算在卫生方面的比例，或两者同时增加卫生支出的潜力。这种探索财政空间以增加卫生支出的工作以前并没有完成，而是通过在每一发展阶段将观察到的支出模式的边界拟合起来，以经验的方式完成的。据我们所知，这项研究首次对所有低收入和中等收入国家增加卫生支出的潜力进行了前瞻性实证评估。
所有可用证据的副本
因为GDP的更为乐观的预测从我们的整体造型方法对低收入和中等收入国家和约束的能力估计的政府卫生spendinq合理分享所有部门的政府开支,我们增加了低收入国家的卫生支出的预测从34美元人均s42 - 384 - 357。尽管出现了这些变化，支出占GDP的比重仍将保持在较低水平，卫生发展援助的小幅增长很可能无法填补qap的缺口。我们的财政空间的评估显示,尽管每个国家的最优政策选择都不同,提高卫生支出有很大的潜力,如果国家能够实现政府花了GDP的水平和政府预算的份额花在健康发展的一些国家在同一水平上。
卫生发展援助不再是扩大发展中国家卫生预算的资源。这一地区自2010年以来的缓慢增长表明，外部资金不会像本世纪初那样迅猛增长。这一预测加强了在一些最贫穷国家增加国内卫生支出的必要性。财政空间分析已经在其中的一些方面进行了。然而，很少有研究对政府卫生支出和其他卫生资金来源对未来收入预测的影响进行全面和经验评估，以帮助各国为减缓卫生增长的发展援助作好准备。18-21 Amona中国英语学习网现有的预测研究中，只有22-24项评估了改变融资轨迹的机制，比如未来宏观经济情景、国家优先次序的变化、技术进步。和其他发展。
本研究的目的是通过经验评估如何改变现有的卫生筹资趋势和关系，以及在不断发展的全球经济中如何满足对卫生资源的需求。使用新方法，我们估计了未来一年的国内生产总值(GDP)、所有部门(也称为一般部门)政府支出和医疗支出2040. 然后，我们评估了卫生筹资的其他方案，强调财政政策的变化(政府支出水平和这些资源的分配)如何影响未来。医疗支出。总体而言，经济预测指标和卫生支出估计数字显示了预期和潜在的卫生支出，在全球环境变得越来越不确定的情况下，这是决策的基本投入。
方法
概述
根据过去人口和金融数据之间关系的趋势，我们对184个国家的国民生产总值、所有部门的政府支出和卫生支出进行了估计。未来的卫生支出是根据来源估计的:政府、自费、预支的私人卫生支出以及收到的卫生发展援助。所有的预测都是相似和一致的，并且都是基于集成模型的。集成模型是预测某些领域的一个标准，它依赖于对许多单个模型的估计，并将结果汇集在一起，形成具有不确定性区间的单个估计[Us]。在某些情况下，这些类型的模型比传统的单一规范模型更精确。25-27此外，我们的模型包含了相互依赖关系，这些宏观经济变量和每个卫生支出变量相互影响。这些方法建立在以前发表的研究的基础上，并进行了实质性的改进，eppenaix 28图1更详细地描述了用于估计未来GDP、所有部门的政府支出和按来源划分的卫生支出的过程。
数据
我们从卫生指标和评估研究所的2016年全球卫生融资新问数据库中提取了从1995年到2014年184个国家的卫生支出数据。14,29这些数据跟踪来自国内的政府卫生支出，包括一般预算支持和社会卫生保险;预付私人医疗支出，包括私人保险和非政府组织支出;自付医疗支出，包括所有的ar服务点和共同支付;以及卫生发展援助。数据整理和缺失值(1 - 7%的政府支出,14 - 8%的预付私人支出,和1 - 7%的现金卫生支出)与多个归责方法估算阿米莉亚你程序的缺失数据R.30最后一系列数据相互排斥和详尽的总医疗支出的估计在每一个国家。
1980年至2015年的GDP和所有部门的政府支出数据都是基于从国际货币基金组织、联合国、麦迪逊项目和Penn World Tables数据库收集的数据，31-35这些数据结合使用了回归方法，并在之前开发了一个完整的GDP时间序列。来自该数据库的所有医疗支出、GDP和所有部门的政府支出估计都是在经通胀调整的2015年购买力平价调整后的USS中报告的。
估计未来的国内生产总值
我们使用了一个综合模型，利用过去的趋势和关系来预测2016年至2040.28年184个国家的GDP，这些模型基于1980年至2015年的数据。总共考虑了664个模型来估计未来GDP的增长率，以自然对数转换GDP的差异来衡量。所考虑的自变量为总人口、20岁以下人口所占比例、总生育率和一个收敛项，即无差异因变量的I年滞后。1664个模型包含了所有独立变量的组合。附录中包含了关于模型的更具体的信息、精确的模型规范和估计的系数。
所有模型均根据三个排除标准进行评估。首先，我们排除了没有统计学显著性(a=0-1)的任何自变量的模型。其次，我们排除了估计收敛项系数大于零的模型。第三，我们排除了那些预测超出基础数据(1980年至2015年)增长范围的模型;appenai)。在执行了这些排除标准之后，仍然保留了547个模型。
在这547个模型中，国家预测基于表现最好的25%的模型(136个模型)。通过基于均方根误差的国别样本外验证，确定了性能最佳的模型。为了计算这个，我们保留了10年的观测数据(2006-15年)。对547个模型进行了重新运行，并对2006-15年的预测值与实际值进行了比较。为每个特定国家和特定年份选择的136个模型重新运行
不确定性以三种方式传播。首先，我们使用集成建模框架来包含模型的不确定性。其次，我们从每个模型的估计方差协方差矩阵中随机抽取74张图，创建10000多张图来包含参数的不确定性。(74次随机抽签是136种型号中每一种型号可使用的最少抽签次数，以确保总共至少有10000次抽签。)最后，我们将各国经济增长或衰退的相关时期加入到整体衰退的模型中。此外，还增加了特定国家和特定年份的增长和衰退时期，以模拟其他意外的特定国家的增长或衰退。我们报告一个点估计，上下置信区间基于均值，在10064次抽签中，有2.5%和97- 5%是百分位数。
按来源估计未来所有部门的政府支出和卫生支出
所有部门的政府支出、自付医疗支出和预支的私人医疗支出均按用于估计未来GDP的相同方法作为GDP的份额建模。政府医疗支出按相同方法作为所有部门政府支出的份额建模。对于每一个模型，人均GDP(自然对数转换)都被作为一个潜在的自变量纳入总体。对于这三种卫生支出总体，其他卫生支出变量和所有部门的人均政府支出(自然对数转换)都有l年的滞后，以确保整个地区的相互依赖估计。
我们使用了一个三步程序来估计未来向每个低收入或中等收入国家提供的卫生发展援助的数额。这些方法是基于以前发表的研究。37 .首先，我们提取了24个主要发展援助来源提供的卫生发展援助，并将卫生发展援助作为该来源国内生产总值的一部分建立了模型，以估计到2040年卫生发展援助总额。这些卫生发展援助来源一般国家国债为例,美国或英国,或主要捐助者如比尔和梅林达bull;盖茨基金会第二,我们模仿健康发展援助收到,测量的完全的数量的卫生发展援助提供给每个低收入或中等收入国家到2040年。最后，我们根据人均国内生产总值(GDP)估算了各国从中等收入国家向高收入国家过渡的情况。这一过渡估计为人均国内总产值超过18108美元，标志着根据我们对卫生发展援助的定义，一个国家不再有资格接受卫生发展援助。为了估计预期的卫生总开支，我们总结了已收到和政府卫生援助、预付的私人卫生援助和自付卫生支出的发展援助
潜在的卫生和政府卫生支出
为了估计低收入和中等收入国家的潜在卫生支出，我们使用随机前沿分析。在我们的分析中，考虑到经济发展水平，这一边界代表了卫生支出最多的国家所产生的支出额。在这种情况下，边界代表潜在支出，基于一个国家的人均GDP和其他国家的医疗支出。在我们的边界分析中，我们假设残差呈半正态分布。尽管sppendix展示了鲁棒性分析，探索了替代假设的影响。这项分析仅针对低收入和中等收入国家，因为很少有高收入国家关心卫生支出的增加。
我们报告了低收入和中等收入国家人均卫生支出的潜在总额，方法是估计如果各国将卫生支出提高到前沿水平，将产生的卫生支出。对大多数国家(但不是所有国家)来说，潜在支出高于实际支出，因为前沿水平高于大多数国家的预期支出水平。一个国家的预期(预测)消费水平与边境之间的距离代表着健康方面的潜在增长
最后，我们使用一组额外的前沿来分析可用于增加低收入和中等收入国家政府卫生支出的三种政策方案。特别是，我们评估了政府支出的增加和政府支出向卫生部门重新调整优先次序如何能够分别并逐步增加政府卫生支出。第一种情况假定政府能够增加所有部门的政府支出。以占GDP的比例来衡量，以
资料编号：[5784]
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