Developments in Hospital Management and Information Systems
Hospital management and business processes in hospitals have changed considerably over the past twenty years, as did the use of hospital information systems. In this paper a lsquo;stages of growthrsquo; framework is developed and used to describe the relations between types of hospital management and the use of hospital information systems over time. In this paper the framework is applied in a case study of a large general hospital in the Netherlands. It was found that the use of IS in this hospital did not develop according to the needs and developments in the hospital organisation over the past decade.
Key words: health care, hospital management, hospital information systems, stages of growth.
1. Introduction.
Health care in the Netherlands, as in many other countries, is confronted with a growing demand for medical treatments and services, due to factors such as a lsquo;greyingrsquo; population, and higher individual standards for the quality of life [Fellegi, 1988; Dekker, 1988; Mooney and Salmons, 1994]. Health care has been an issue of growing importance for national governments [Miller, 1994]. Many national and regional health care plans have been developed in the past decades, in order to control the costs, the quality, and the availability of health care for all citizens. These plans have created a complex environment for local health care institutions. This paper is focused on the way hospital management has coped with the various environmental changes over the last 20 years, and how this related to changes in hospital information systems (IS).
An interesting question is how organisational, managerial and IT developments take place in hospitals, and how these developments influence each other, in terms of impact, alignment, and reinforcement. For instance, hospital management can focus on centralised financial control, on decentralisation of budgets, on co-ordination of the primary medical processes, or on external networking with other hospitals or medical services. The latter often occurs in combination with a focus on control of the total costs of medical services and health care for specific groups of patient, often indicated as clients.
Recently several hospitals in the Netherlands have reorganised by combining different cure and care processes into patient oriented clusters. In this paper an overview is given of recent developments in hospital management and a framework is presented to relate three types of hospital management to the use of IT in a hospital. In doing so, a lsquo;stages of growth modelrsquo; [Nolan, 1992] is created, resembling the model presented by Galliers and Sutherland [1991], but tailored to the developments in hospital organisation and use of IT in hospitals. The framework is applied in a case study of a hospital in the Netherlands. Ultimately the framework is aimed (i) to provide guidelines for transforming information systems while transforming hospital management, and (ii) to compare hospitals management and the use of hospital information systems in practice.
First, the developments in hospital management in the past decade are described in section 2., and the developments in hospital information systems in section 3.
The conceptual framework to describe relations between hospital management and hospital information systems is presented in section 4, and applied to describe a hospital case situation in section 5.
2. Developments in hospital management
2.1. National health care.
Traditionally, health care in the Netherlands is supplied by privately run institutions. Health care in the Netherlands consists of primary care (provided by general practitioners, dentists etc.) and hospital and specialist care provided by hospitals and medical specialists. The government influence and interference in public health care was formalised by an amendment to the constitution in 1983 “the government shall take measures to promote public health”. It is the task of the government to ensure that the health care system is accessible to all.
In 1983 the system of budget financing for hospitals was introduced, based on cost without regard to effectiveness. Since that point institutions have, periodically and in advance, been assigned a budget to finance the services and facilities they provide. In the years after 1983, cuts have been made, squeezing the budgets.
Under a budget system the expansion of medical activities imposes a heavy burden on the manpower and material resources of an institution, so that priorities have to be set. On account of the fact that hospitals may in many ways be regarded as a business that makes facilities available to specialists as independent practitioners, hospital management is generally not well equipped to set priorities. This resulted in an enormous workload for nursing staff, further increased by the reduction in the average term of nursing and substantial increases each year in the total volume of treatment provided to patients.
[Dekker, 1988]
The responses to the challenges facing national health care systems have wide ranging implications. Hospital managers respond to falling revenues by re-organising and redesigning the structure and processes in their hospitals, to improve the cost and quality of the care they provide. It is expected for the coming years that the number of inpatient beds will continue to decrease and resources will continue to shift from hospitals to primary care. Hospitals will strive to offer more outpatient and ambulatory services, and the operational management will be more and more decentralised. Hospitals consider co-operating with other care organisations. A survey, held under 2752 European hospital managers, identified a range of actions which were most likely to take place by 1998 (table 1) [Andersen Consulting, 1993].
These changes may cha
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附录A 译文
医院管理信息系统的发展
医院管理和医院的业务流程在过去二十年里已大大改变了，正是使用了医院信息系统。在本文中提出了一种“成长阶段”框架，用来描述医院管理类型和随着时间的推移使用医院信息系统之间的关系。本文的框架是以在荷兰的大型综合性医院的案例研究应用为例的。结果发现，在该医院中使用的IS没有根据在过去十年根据医院组织的需要和发展来开发。
关键词：健康护理，医院管理，医院信息系统，成长阶段。
1.简介。
在荷兰的医疗保健，与许多其他国家一样，面临着医疗治疗和服务的需求不断增加，由于种种因素，如“老龄化”的人口、更高的个人标准、生活质量不断增长的需求[费勒吉，1988年;德克尔，1988;穆尼和萨尔蒙斯，1994]。医疗保健已经成为越来越多国家政府[米勒1994]重要的问题。许多国家和地区的医疗保健计划在过去几十年来已经不断发展，为了控制成本，质量，并为所有公民提供卫生保健。这些计划已经为当地医疗机构创造了一个复杂的环境。本文的重点是对医院管理已经应对过去20年的各种环境变化的方式，以及与此医院信息系统（IS）相关的变化。
一个有趣的问题是关于医院如何组织，管理IT的发展，而这些发展在影响、校准、强化方面是如何相互影响。例如，医院管理人员可以专注于财务集中控制，预算权力下放，下放到统筹基层医疗过程中，或下放到外部网络与其他医院或医疗服务中。后者往往发生在一种专注于医疗服务和医疗保健这一类特定群体患者总成本的控制相结合的客户。
最近在荷兰有几家医院重组，通过结合不同的治疗和护理过程到面向病人群。本文概述给出最近的事态发展在医院管理和框架，及最近相关三类医院管理系统在医院中使用的发展。在此过程中，[诺兰，1992]一个“增长模式的阶段”创建，通过类似与Galliers萨瑟兰[1991]提出的模型，但是针对医院的组织和医院使用系统的发展。该框架是在荷兰一家医院为案例研究应用。最终，框架的目的是（我）提供指引将信息系统，同时改造医院管理，以及（ii）比较医院管理，并在实践中使用医院信息系统。
首先，在过去的十年中住院管理的发展是在2节中描述的。，和3节住院信息系统的开发。
概念框架来描述医院管理和医院信息系统之间的关系是在第4节描述的，并用于描述一个住院病例的情况在5节医院情况。
2.医院管理的发展
2.1 国家卫生保健。
传统上，在荷兰卫生保健由私人经营机构提供。荷兰卫生保健由初级保健（一般从业人员，提供牙医等）和医院医疗专家提供医院和专业的护理。在公共医疗保险方面，政府的影响和干扰是正式在1983年通过修正案修改宪法 “政府应采取措施，促进公众卫生措施”。这是政府的任务，以确保卫生保健系统是对所有人开放。
1983医院预算融资体系的引入，基于成本方面的有效性。从那时起，机构，定期和不定期的提前，被分配一个预算融资服务和设施的提供。在1983年后，削减、压缩了预算。
预算系统的医疗活动的展开对一个机构的人力和物力资源，一个沉重的负担，因此，必须设置优先级。在事实上，医院可以在许多方面被视为一个企业，使设施提供给专家作为独立的从业人员，医院管理一般不具备设置优先级。这导致了护理人员的工作量巨大，在为患者提供治疗的总量每年护理和大幅增加的平均期限减少进一步增加。
[德克尔，1988]
面对国家卫生保健系统有广泛影响的挑战响应。医院管理者应对收入下降的重新组织和重新设计的结构和过程，在他们的医院，提高成本和他们所提供的服务质量。预计在未来几年的住院床位数将继续下降，资源将继续从医院到基层医疗转移。医院将努力提供更多的门诊和住院服务，以及运营管理会越来越分散。医院考虑与其他保健组织协同工作。一项调查显示，2752的医院管理者在欧洲举行，确定了一系列的这是最有可能发生的1998个动作（表1）[安达信咨询公司] [ 1993 ]咨询。
这些变化可能会挑战医院里的许多传统角色，包括医生，护士，和其他学科。这必然要求管理和卫生保健专业人员在一个有效的制度，密切合作。
现代医院时下提供的专业服务，而不是产品。1980年之前的病人实际上是购买了医院组织的组织生产能力，往往通过保险计划来实现。医院有一个高品质的技术基础设施，以销售医疗能力。这种组织类型现在压力之下，包括减少财政预算，由于社会，政治和人口的变革。医院在移动社交市场组织[武尔夫，1996年]的方向。在不久的将来，在荷兰传统医院会通过日常护理，家庭护理和短期居留设施来取代。家庭护理服务提供给需要的基本护理的病人。医院将继续专注于针对特定群体的专门服务，需要高科技的设施的患者。直但到现在医院不使用质量测量，也没有表现效果。
2.2 一般的医院核心流程
大多数员工都在医院的初级保健过程中工作。由于医疗保健的法律在荷兰高达1997年大部分的医疗专家是不是医院设施的员工。图一给出了在医院的两个主要过程之间的关系进行了概述：专家治疗过程中，以及关心和支持的过程。该图表明，关于患者的患者信息的两个主要过程之间被交换。无论是在质量保证固化过程和关怀和支持的过程，并在管理信息化领域的领域这引起了协调具体问题。这些都是事实，提高了医疗专家充当民营企业家医院环境[波斯特马，1989]。
2.3 医院管理
在国家法律法规的规定下，在荷兰的医院负责医院内部管理。中长期医院规划调整为区域和地方发展，以及医院的财政预算分配到的资源。医院与当地政府和保险公司的临床和室外服务的规划进行谈判。医院管理在全国卫生保健管理网[范德Zwan，1993年一个重要的-intermediate-作用; CMCZ，1994]。
在国家一级上，政府的目标是通过采取较为详细的预算措施，在具体的预算大幅削减，限制符定的处理数量数字，并引入了自付费用由病人来控制医疗保健成本。在这些具体措施代替下，医院更倾向于全局和长期的政府措施，以便更能够调整规划院对全国和环境规则。
医院可以被看作是职业官僚机构[明茨伯格，1989]。医院也可以被看作是基于高技术和信息密集型过程的组织。据劳伦斯和戴尔[1982]这样的组织不分层结构的官僚机构，但通常是基于在决策过程制度化的利益相关者影响民主监督机制。有趣的是，调查，如果现在医院有一个官僚或民主控制结构。是调查如果医院目前有一个官僚或民主控制结构有趣。支持这一调查我们已经定义了三种类型的医院管理，容量管理，职能管理，网络管理，如表2。
在容量管理类别的病人实际上购买医院组织生产能力，往往通过一个保险计划。医院出售医疗能力保持以高质量的技术基础设施，并支持医学专家。这个组织如今正受到压力，因为减少财政预算和社会的变化，政治，和患者的期望。
医院可通过转化功能专业化，以这种方式组织试图通过降低成本和改善的专门医疗服务质量这些压力作出反应。
医院最近的一个响应是进入“网络管理”。在这种组织类型的医院被视为只是一个更详尽的医疗网络[武尔夫，1996]的。网络医院努力改善它的“投入产出”或“市场”的关系与初级保健医生和老年人护理和家庭护理机构的实例。内部也在医院运行更像是一个网络化的组织中，内部和外部程序之间的协调是管理的重点。在这种类型的组织的业务流程的重新设计[哈默和钱皮]和供应链管理[ 1997 ]，可以用来提高工作效率和医院服务的有效性。该服务的有效性是对衡量的福祉的患者而言。著名的质量管理原则[朱兰，Demming]就在使用这种类型的组织。所谓的“诊断治疗组合”[巴斯，1996（类似于诊断相关组）描述了病人可“购买”医疗医院产品。医疗费用可以在“生产单位”[1994恩济]角度来计算
医院结构倾向于从“量”到“网络管理”如今的变化，或者根据明茨伯格从管理的层次和形式的控制来管理网络和集体控制的[明茨伯格和标，1995 ]。
3.在发展医院信息系统。
3.1实际情况
在一项对于2752家欧洲医院管理者的调查表明，技术可以大大影响医院活动和服务。它还预计，医疗保健预算和资金将取决于复杂的病人和诊断分类明显。它在诊断和治疗过程中的使用将增加网络的临床发展，医院和卫生保健的过程。
沟通的过程是改善医疗保健需求和供应商之间的联系的关键。
直到最近，在荷兰，保健的重点是人才，物流，金融。预计在未来几年将重点护理过程，包括电子医疗档案，和质量的测量。它还预计，旧的信息系统将更加融入新的，主要面向过程的应用。目前主要关注的是，新的医院信息系统[武尔夫治理发展的融资，1996 ]。
3.2 超过30年的技术发展
这一段提出了一个框架，对它的使用在医院。该框架是基于“阶段模型”[诺兰，1992]。该框架使用三个主要的时代或阶段，诺兰所描述的，没有详细的分阶段在每个时代。与诺兰模型的另一个区别是，每个时代的标准和特定医院的形势和国家卫生保健网络是特定的。因此，我们得出的发展阶段。
原来的医院信息系统的设计和内部的IT部门经常通过外部软件支持住房建造。设计的主要责任，部署控制和维护它与IT部门。医院的应用，无论是在行政，医疗技术和护理治疗过程是孤立的系统支持分离的部分业务流程。计算机技术主要存在的主机和智能建立个人医疗系统。
第二时期，主要是由于投资在它的巨大成本，医院管理更为投资和重要决策集中更负责任。它的功能是从业务功能分离，无论是独立的利润中心的形式或在独立的外部IT供应商的形式。系统内部整合开始的所有部门。它的技术开始被分布在内部联系的行政及其初步应用。第三时代，在荷兰时下新兴的，通过外部网络医院信息系统互连，与其他医疗机构如保险公司，系统一般的医生，药剂师，由于业务单位（或集群）导向系统可以叠加在医院通用的IT基础设施，一些投资决策是由医院管理，并通过集群管理别人。往往对IT决策紧密合作，与外部IT供应商正在合作。另外，在这个时代信息技术在医疗系统，在治疗和保健系统达到充分的可能性扩展。在第三代，提供给它是医院客户为导向，面向过程，以及整合业务流程的线路的应用和集成管理，医疗和治疗和保健系统。进一步的技术使平板内部组织结构和一体化的地方整合，区域和国家的卫生保健系统的医院活动完善。
4.概念框架
在本文中，我们使用该框架仅仅描述医院管理和信息系统。因此，我们成功的标准是，我们能够在框架的轴线规定的说明下，根据长期实际情况的医院分类术语。通过这样做，我们分析管理的组合和IS是在现实世界中的发现。在研究后期，我们可以尝试描述成本和不同情况的利益和增长和变化的可能路径。所采取的办法是一个类似于在Galliers和萨瑟兰[1991]提出。主要的区别在于，我们可以描述不同的情况和发展变化的可能路径的成本和收益。这种方法的优点是发展IT和发展组织在一个总体框架放在一起。这是符合有关IS战略最近的出版物是认为，在IT变化和组织应当齐头并进（蒂芬尼;伯爵）。
医院可以通过位于图1中的网格（我）医院的管理方式，通过确定表2中列出的属性，和（ii）的信息系统的方法，通过使用表4中的性能。位置指示医院显示能力的管理方式，结合计算机管理方式。B，C，和D显示了其他可能的组合。
绘制在图1中一个医院在不同时刻的位置可以指示冲击和IT [亨德森和Venkatraman，1993的取向的情况;史密茨和范德范德普尔，1996]。从位置[A]移动到[B]，然后到[C]某医院表示是为了医院管理对齐。 IS的影响已经出现从[A]到[D]。此举[C]。定位开始从现有业务的组织，它的需求，产生了支持IT服务。影响开始从IT的机会，并产生变化的整体业务规划和医院的过程。
以这种方式，网格可用于遵循在医院的发展随时间。显然，网格也可用于在给定时刻进行比较几家医院。在接下来的章节中，我们使用的框架来分析形势，在荷兰一个特定的医院于1987年，1990年，1993年和1997年。
5.案例：医院的Maasland。
做了一个案例研究1997通过分析选择医院的文件和过去20年的报道，并通过采访几个管理人员和医学专家参与。住院管理的变化，是在5.1节和5.2.then的马斯河医院位于框架5.3。最后的5.4部分提出的第二轮面试集中在住院管理，实际问题的初步处理结果，与信息系统。
5.1。改变医院管理。
Maasland医院1900年左右创立于林堡在荷兰南部。直到1993年医院管理风格是容量管理的经典模型，主要是基于财务控制。医院活动，如护理，餐饮，保洁，管理和实验室，都单独管理，在不同的业务单位有许多层级。在医院里传播很复杂，包括复杂的法规和广泛使用的标准和文件工作。
到了20世纪80年代，医院将对其核心业务。在现有的经典部门，新部门的形成，如单位为临床治疗及门诊治疗单位。1993，医院的新总经理重组医院进入新的产品导向的部门或团。每个集群都有单位治疗，护理，并有一套卫生保健服务和共享责任预算管理。
5.2。变化信息系统
自1970年代以来自动信息系统在医院的金融部门中使用。在20世纪80年代初在医院实验室安装一个独立的系统是便于管理。安装在1987年的第一个“综合医院信息系统”，是用于与供应商交钥匙合同。供应商破产于1989年。1990年医院决定开发它自己的医院范围的信息系统，包括在医院的各种医疗和辅助活动的支持。 1993年，大量的医疗支援活动是由新系统的支持。超过200个应用模块中的750工作站的网络中使用。 IS正在走向综合医院范围的信息系统的开发。该医院从未有过的外包IT活动的（大）记录。
组织上的IS部门一直是财政部门在20世纪70年代的一部分。在20世纪80年代IS部成为一个部门，直接向医院报告的董事会。在1993年重组医院的过程中，信息系统部门的高级经理反复提及的越来越多的问题与综合医院信息系统。在他看来，系统将无法提供所需的新的医院管理结构的信息服务。医
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