认可状态，患者社会经济因素，保险类型，患者感知服务质量以及社区卫生中心满意度之间的关联外文翻译资料

 2022-12-28 15:39:06

认可状态，患者社会经济因素，保险类型，患者感知服务质量以及社区卫生中心满意度之间的关联

摘要

背景：作为医疗体系中最重要的元素之一，社区卫生服务中心经过升级改造提升了其服务质量和服务能力。认可状态（Accreditation）是一种可用于衡量卫生服务质量并对其进行改善的方法。优质服务的改善有望提高患者满意度。这项研究旨在调查认可状态，患者社会经济因素，保险类型，患者感知服务质量以及社区卫生中心满意度之间的关联。

主题和方法：这是一项横断面设计的分析观察性研究。这项研究于2017年6月至2017年7月在中爪哇省苏拉卡塔市的社区卫生中心进行。研究一共选择了8个具有不同认证状态（未认证，最低，中度和最高）的社区卫生中心。通过比例随机抽样（proportional random sampling）从8个社区卫生中心中选出200名患者。自变量为认可状况、病患的受教育程度、家庭收入及保险类型。因变量为服务品质与病人满意度。数据通过一组经过预调查的问卷收集。认证状态是根据地区卫生局的记录确定的。资料采用路径分析。

结果：患者满意度与社区卫生服务中心的认证状态（b = 0.39; SE = 0.22; p = 0.069），感知服务质量（b = 0.05; SE = 0.02; p = 0.022），患者受教育水平（b = -1.16； SE = 0.48； p = 0.017）和保险类型（b = 0.61； SE = 0.31； p = 0.044）。卫生服务的感知质量与认证状态相关（b = 2.22； SE = 0.74； p =0.003），患者受教育水平（b = -4.51; SE = 1.68; p = 0.007）和保险类型（b = 2.79; SE = 1.06; p = 0.008）。家庭收入与感知的卫生服务质量没有统计学上的显着相关性（b = -0.17； SE = 0.11； p = 0.123）。

结论：患者的满意度与社区卫生中心的认证状态，感知的服务质量，患者的受教育水平和保险类型相关。卫生服务的感知质量与认证状态，患者教育水平和保险类型相关。

关键词：患者满意度，服务质量感知，认可状态，社区卫生中心

通讯作者：

法拉迪拉·米尔尚蒂（Farahdila Mirshanti）。

Sebelas Maret大学公共卫生硕士项目。

Jl. Ir. Sutami 36A, Surakarta, Central Java。

电子邮件：fmirshanti@gmail.com。手机： 628121534393。

研究背景

初级卫生保健政策已经对该系统（社区服务中心）进行了部分改善来提高其服务能力并使其更加高效，能够提供更高质量的服务，能够提供统一完善的服务，拥有更高的安全性。在印度尼西亚，印度尼西亚为了在2019年实现全民健康覆盖，政府加强了基础卫生设施和参考水平上的各种卫生服务（Naili，2016）。

提高初级卫生保健机构服务质量和患者安全的方法之一是实施质量改进措施。以下几种策略可以促进质量改进（QI）在初级卫生保健机构的使用。其中之一是通过外部评估机制，例如认证（OBeirne等，2013）。一些国家选择认可作为一种测量、报告和提高初级卫生保健设施质量和和各中介机构的手段。1990年代初，澳大利亚首先建立了初级卫生保健的认证标准。之后，新西兰，美国，印度尼西亚和欧洲的几个国家制定了这些标准。印尼政府通过认证开展社区卫生中心设施建设。卫生部的健康计划是到2019年印度尼西亚已有的9500个社区卫生中心，有5600个必须获得认证（Naili，2016）。

认证状态是根据一套已建立的标准进行的自我评估，由一组经验丰富的评估人员从组织外部进行调查，评估标准的符合程度,有或没有书面报告建议,给予或拒绝给予一个（初级卫生保健机构）认证状态。认可根据已确立的标准和/或活动规范对每项活动进行衡量，以取得衡量卫生服务质量和安全的可靠结果(Nicklin, 2009年)。

认证已成功用于改善急性或紧急医疗服务中的患者预后。 但是，尚不清楚这些发现是否也适用于初级卫生保健。此外，人们对基层医疗服务的QI过程和认证状态仍然知之甚少，因为它会影响服务结果、成本和服务利用率、患者感知的服务质量以及医疗服务提供者（包括卫生工作者）感知的服务质量（OBeirne等人，2013年；Nicklin，2009年）。

根据Lovelock和Wright（2005）的研究，可以通过比较预期的服务与客户或患者对医疗服务的感知程度来衡量医疗质量。 质量是非常主观的，取决于与医疗保健相关的社区或个人的观念，价值观体系，社会背景，教育，经济和文化。 此外，个人的社会经济地位也会影响对健康保险的认识。

根据Rowland et al.，（2004），满意度是消费者或患者评估的结果，这些评估描述了一项医疗服务提供（给服务对象）某种程度的满足感，而满足程度或多或少会有所不同。因此，满意度是影响患者医疗质量的重要因素之一。

基于以上背景，本研究旨在探讨社区卫生中心认可状况、社会经济因素及病患保险参与状况对苏拉卡塔市社区卫生中心医疗服务质量及患者满意度的影响。

研究方法

a、研究设计

本研究是一项横断面设计的分析性观察研究。这项研究于2017年6月至8月在Surakarta的8个社区卫生中心进行。

b、总体和样本

本研究中的人群是未经认证、基本认证、中级认证和初级认证的社区卫生中心的患者。本研究所采用的抽样技术是多阶段抽样，包括连续抽样，从Surakarta的17个社区卫生中心中选择8个（2个社区卫生中心尚未获得认证，基本认证，中级认证和初级认证），按比例随机抽样，从已选定的各个社区卫生中心按比例抽取200名患者作为样本。

c。研究变量研究变量

本研究分析了由因变量和自变量组成的六个变量。因变量为服务质量和病人满意度。自变量为认可状况、病患教育程度、家庭收入及参保状况。

d、变量的操作定义

认可状态是指由评审员确定的评审结果和独立评审机构会议的决定，并由认证证书证明，认证证书包括：主要认证、中级认证、基本认证和未认证。

家庭收入是指根据家庭平均收入额计算的人均月收入。

教育水平是指通过结构化和分层的教育途径，包括基础教育（小学/初中/同等学历）、中等教育（高中/职业学校/同等学历）和高等教育（学院/学院/同等学历）的正规教育状况。

参保水平被定义为患者参与的卫生服务筹资保障。

服务质量被定义为衡量一项服务是否满足了顾客或病人的需求。服务质量的五个维度是反应性、可靠性、保证性、同理心和有形性。

满意度被定义为患者从所接受的服务和他们的期望之间获得的满足感进行比较中。

e、可靠性试验

根据总项目相关检验结果，认可状况、受教育程度、家庭收入水平、参保状况、服务质量、患者满意度等变量的测量结果为rge;0.25，Cronbachs alphage;0.75。

f、数据分析

进行单变量定量的数据分析，以显示特征数据和对研究变量的描述。双变量分析旨在使用卡方检验分析外生变量对内生变量的影响。使用具有路径分析的多变量分析来确定因变量和自变量之间的直接和间接影响。

图表 1服务质量和病人满意度问卷的信度检验结果

结果

1.单变量分析

单变量分析由研究对象的特征和研究变量组成。表2解释了研究对象的特征。表3解释了研究变量的单变量分析结果。

图表 2 研究项目特征

根据表2，社区卫生中心有91位年龄在40岁以下的患者作为研究对象（45.5％）。大多数研究对象为女性，约有141人（70.5％）。大多数患者为ge;高中以上学历，共110人（55.0％）。大多数患者为在外工作者，有134人（67.0％）。 大多数患者收入lt;最低工资，有127人（63.5％）。有140人（70.0％）的家庭构成中成员数最多不超过私人。

图表 3 研究变量的描述性分析

表3显示，使用描述性分析对描述性研究变量研究时，利用最小值，最大值，均值和标准差来解释描述性研究变量，描述性分析的各数据结果显示，每个值都相对较小。

2.双变量分析

使用双变量分析来分析患者收入、患者教育程度、社区卫生中心的认可状态、社区卫生中心的社区服务质量、病人的满意度之间的关联以及。

表4显示，家庭收入（r = -0.03，p = 0.688）和患者职业（r = -001，p = 0.846）呈负相关，在统计学上无统计学意义。患者受教育程度（r = -0.24，p = 0.001）具有正相关性，在统计学上具有统计学意义。患者保险状态（r = 0.23，p = 0.001），社区卫生中心的认可状态（r = 0.17，p = 0.019）和社区卫生中心的服务质量（r = 0.28，p lt;0.001）呈现正相关，具有统计学意义。

图表 4对影响患者满意度的因素进行双变量分析

3.路径分析

a.模型设定

模型设定说明了所研究变量之间的关联。本研究中观察到的变量包括患者收入，患者受教育程度，患者职业，患者保险状况，社区卫生中心的认可状态以及社区卫生中心的服务质量和患者满意度。

b.模型设定

Variabel terukur terhadap kepuasan pasien：

观察患者满意度的变量：

1）观察变量数= 7

2）内生变量= 3

3）外生变量= 7

4）参数数量= 34

自由度公式

是：

df =（观察到的变量数x

（观察到的变量数 1））/ 2 –

（内生变量 外生变量

变量 参数数）

=（7 x（7 1））/ 2 –（3 4 16）

= 28-23

= 5

自由度（df）的结果是5。

因此，可以进行over identified或路径分析。

图1显示了使用SPSS Amos估算后的结构模型。图1中检测模型的兼容性指标是拟合指数CMIN（Normed Chi Square）乘以10.534的结果，p值= 0.061gt; 0.05； NFI（Normed FitIndex）= 0.92ge;0.90； CFI（比较拟合指数）= 0.95ge;0.90; GFI（拟合优度指数）= 0.99ge;0.90; RMSEA（近似均方根误差）0.75le;0.08。该值表明该模型是合格的并且适合经验数据。

患者的满意度受到患者教育程度，患者保险状况，社区卫生中心认可状态以及社区卫生中心服务质量的影响。教育水平每提高1个单位，住院患者满意度得分降低1.16分。每增加一单位的保险，社区卫生中心患者满意度得分增加0.61分，每增加一个单位的社区卫生中心认证，患者满意度得分可增加0.39分。每增加一个单位的社区卫生中心服务质量，患者满意度得分增加0.46。

服务质量受到患者教育程度，家庭收入，职业，患者保险状况以及社区卫生中心认可状况的影响。每增加一个教育单位，社区卫生中心的服务质量得分将下降4.51。家庭收入每增加一个单位，社区卫生中心的服务质量得分将降低0.17。

每增加一个单位的职业，社区卫生中心的服务质量得分就会降低3.93。每增加一人属于有保险状态，社区卫生中心的服务质量得分将提高2.79。

社区卫生中心认可度每增加一个单位，社区卫生中心服务质量得分将提高2.22。

保险状态受到家庭收入的影响。家庭收入每增加一个单位，保险状态得分将降低0.02。

每增加一单位治疗时间，住院服务质量得分将提高0.37。

每增加一个医生的服务年限，住院服务质量得分将增加0.13。每增加1个单位的保险类型，将增加住院病人服务质量得分

1.04。每增加一个病房等级类别，住院病人服务质量得分可增加2.24分。

图 1评估路径分析结构模型

图表 5路径分析服务质量和满意度的影响因素

讨论

a.社区卫生中心认证状况对社区卫生中心服务质量的影响。

本研究的路径分析结果显示，社区卫生中心认证身份对社区卫生中心服务质量有影响，且有统计学意义。

该研究结果与Goetz等人(2015)进行的一项研究一致，该研究认为，在认证过程中的质量管理提高了四个质量领域中的三个，即质量与安全、信息和金融。这三个质量领域的增加影响到患者接受和感知的服务质量。综上所述，社区卫生中心的认可状态

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