乌干达东部地区孕产妇和新生儿健康项目的利益相关者分析外文翻译资料

 2023-01-03 11:40:20

乌干达东部地区孕产妇和新生儿健康项目的利益相关者分析

Gertrude Namazzi, Kiwanuka Suzanne N, Waiswa Peter Bua John

背景：基于认识到乌干达不能实现千年发展目标的第4和第5条，Makerere大学公共卫生学院与其他合作伙伴合作，提议进行两种基于妇女的孕产妇/新生儿护理干预，目的在于通过运输凭证和使用社区卫生工作者促进理想的家庭护理做法，来增加卫生设施的可及性。并在实施前，进行了利益相关者分析，以评估和绘制利益相关者的利益，与干预措施相关的影响/权力和地位；他们对其成功和可持续性的看法；以及这项研究如何影响该国的政策制定。

方法：2011年3月，在国家层面和乌干达东部地区要实施提议的干预措施的四个地区进行了利益相关者分析。在国家层面上，与卫生部代表，议员和发展伙伴进行了四次关键信息访谈。对区卫生小组成员进行访谈，并参加了一个专题讨论会; 在社区层面上，对妇女，男子和摩托运输者进行了12次重点小组讨论。

结果：分析显示，地区和社区层面的利益相关者是提议的干预措施的强有力的支持者，但不是驱动者。在社区层面上，由于母亲，配偶和运送者拥有的资金有限，他们的影响力很低。国家层面和地区层面上利益相关者认为干预是昂贵的，难以承受扩大其规模。他们建议研究团队从一开始就动员社区并提高其敏感性，从而在研究期结束后提高其可持续性。利益相关者认为，提议的干预措施将通过如何提高孕产妇/新生儿卫生服务的质量，男性参与和改善服务的可及性等方面的模型来影响政策。

结论：受访的大多数利益相关者都是支持孕产妇和新生儿护理干预措施，因为干预的积极效益。分析强调了利益相关者的关注，这些关注将包括在最终的项目设计，并且在计划设立旨在增加获得产妇和新生儿干预措施的类似国家也很有用。这些关注中的关键是需要使用社区当地可用的人力和财政资源，解决影响获得母婴保健服务的供应方障碍。因此，研究政策解读需要相互信任，持续的对话和研究人员，实施者和政策制定者的共同参与来扩大规模。

关键词：利益相关者分析，孕产妇和新生儿健康，乌干达东部地区，未来的卫生系统

背景

乌干达没有按计划实现千年发展目标4,5和6，尽管产妇保健是乌干达国家最低保健一揽子计划的优先领域之一。围产期和孕产妇疾病占疾病总负担的20.4％。尽管使用产前保健（ANC）（94％用于第一次ANC访问）和70％居住在距离卫生设施5公里的居民，卫生设施的交付仍然是57％，紧急产科护理 EmOC）满足需求只有14％。产后护理（PNC）覆盖率也低，约为10％。因此，产妇死亡率，围产期和新生儿死亡率仍然很高，分别为每10万活产438例，36 / 1,000和27/1000活产。 卫生指标不佳可能是由于国家的卫生支出有限。

乌干达的家庭投入几乎占卫生筹资来源的50％，但31％的人口仍生活在贫困线以下。虽然乌干达政府的人均卫生保健支出为33美元，这在过去十年中已经是有所改善了的，但仍然不足以应对卫生保健供给的挑战。然而，拟议的卫生部门增拨资金的国家医疗保险计划可能会加剧农村和城市地区之间现有的差距。可以利用中间融资方法向政府，保健提供者和一般人群介绍保险的概念和机制。凭证计划是基于产出的医疗保健方法中的一种，授予客户选择他们的提供者的权利。来自肯尼亚和乌干达西部的生殖健康凭证计划的证据表明，服务的利用率有所增加，特别是目标人群如穷人。然而，一些购买的代金券不能兑换和高的管理成本可能会妨碍长期目标的实现。但是，可以通过将其纳入国家战略来减少行政费用。这强调需要有能使现有卫生系统内基于证据的干预措施迅速扩大的有效方法。

Makerere大学公共卫生学院（MakSPH）与其他合作伙伴（美国约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院和救助儿童会）合作在试点开展了两项干预研究（安全转送研究和乌干达新生儿研究）。这些研究旨在改善乌干达农村地区获得适当的产妇和新生儿护理。在“安全转送研究”试点中，使用了服务和运输护理的凭证，使机构转送量从每月的小于200次增加到500次。乌干达新生儿审判（UNEST）利用社区卫生工作者（CHW）连接社区和基础设施来改善孕产妇和的护理。早期实施经验表明CHWs，产前护理（ANC）和转送设施具有高度可接受性。这两个项目都表明干预策略被迅速采纳，产生了大量需求，并快速的对转送和其他孕产妇、新生儿护理保健服务产生了影响。然而，关键的知识差距包括如何将这些包纳入常规得卫生系统，如何在更广泛的人群中实施这些包，以及如何使其资金保持可持续。

利用来自试点研究的经验，Makerere大学公共卫生学院的在世界卫生组织（WHO）和未来健康系统（FHS）联盟的支持下，提出了两项​​基于社区的孕产妇/新生儿干预措施，题为“增加获得综合安全转送，PMTCT和乌干达农村的新生儿护理”（MANEST）及“孕产妇和新生儿实施公平系统”（MANIFEST）。 MANEST是一项在乌干达东部的三个地区实施的为期30个月的研究。我们提出三项策略：通过指导前线卫生工作者进行孕产妇/新生儿护理来加强卫生基础设施；运作村卫生小组（VHT）（主要是社区卫生工作者），以提高社区对改善预防和健康寻求行为的认识；以及使用运输券来改善获得制度化转送的机会。提出了两种运输凭单选项。这些包括：完全支付的凭证，只会惠及那些以所有孕妇为目标的贫困或部分支付的凭证。从医疗机构返回的部分费用估计为2-3美元。在MANIFEST下提出了类似的策略，除了没有运输凭证。社区动员战略将实施三年来提高关于孕产妇和新生儿护理的意识，促进与财政社会网络和当地运输商的联系，以改善财政预算和及时的运输使用。这两个提议项目将会产生有助于发展可扩大的可持续社区方案，以期增加获得综合母婴保健服务的机会的证据。

当考虑到多个利益相关者特别是那些来自现实生活情景的消费者的观点时，可能会加强研究质量及其对政策和实施的影响。利益相关者分析有助于确定核心利益相关者，评估其对干预问题，其利益，权力/政策影响，联盟及对项目的重要性的认识。此外，它们允许检查利益相关者中的个人，团体和制度现状，他们之间的关系和最关心的问题，以及这些问题可能如何影响项目。因此，利益相关者的参与对于每个项目或计划的成功至关重要。他们应从一开始就参与问题定义和项目设计，因为在项目中采取的决策和行动会影响他们。他们的参与确保了有效解决合法利益相关者的利益和关切。

为了确保提议的项目能解决利益相关者的关切，进行了利益相关者分析。 利益相关者分析的具体目标包括：1）评估和绘制与所提议的基于社区的孕产妇/新生儿干预措施相关的利益相关者的利益，影响/权力和地位; 2）评估利益相关者对研究期之后的干预措施是否成功和可持续的看法; 和3）通报基于社区的孕产妇/新生儿干预措施的改进和实施策略。 本文展示了利益相关者分析的过程和结果，及我们希望在项目实施一年后重复这样的分析的承诺。

方法

设置

2011年3月在乌干达的国家和地区层面进行了利益相关者分析。当地参与者来自四个地区的Buyende，Kamuli，Iganga和Pallisa，将进行研究项目。利益相关者分析通过三个主要阶段来进行：1）识别利益相关者，2）评估和绘制他们的利益和态度，权力/影响力，相对于他们拥有的政治资源的立场，以及3）制定一项关于如何最佳地互动和吸引这些利益相关者的适当战略

确定利益相关者

这一步骤包括通过研究团队成员的头脑风暴，以确定利益相关者的类别，他们如何受影响，谁可能是直接受益人，项目对利益相关者的潜在影响及利益相关者的数量。然后在国家，地区和社区层面的11个大类中，根据以下内容确定利益相关者类别的列表：潜在的优势，削弱或加强干预。

数据收集方法

从受访者中收集数据。数据收集主要采用定性方法，包括：与母亲及其配偶和运输者的焦点小组讨论；与国家层面的参与者，社区领导，地区卫生团队成员和管理人员等主要信息人员进行面谈；以及来自Buyende，Kamuli，Iganga和Pallisa地区的卫生团队的12名代表的利益相关者研讨会。 数据由具有定性数据收集技术经验的研究人员收集。国家和地区层面的访谈用英语进行，而在社区层面，访谈和讨论用当地的语言。 两个Lusoga访谈者独立地将采访内容翻译成英语。 所有访谈都进行了数字记录和转录。

关键信息访谈

主要信息提供者是被有目的地选择，并且使用关键的信息人采访指南来收集数据4个国家层面，8个地区和4个社区层面的代表。问题和讨论侧重于诸如影响妇幼保健服务利用的因素，提议的研究的优势和劣势，如何实现将其融入现有的健康和社区服务，挑战，潜在解决方案和可持续发展战略。

进行焦点小组讨论（FGD），以探讨对社区和家庭层面的孕产妇/新生儿护理研究项目的实施可行性的意见，态度和看法。 参加者包括母亲及其配偶（男子）。 在Buyende和Pallisa的干预地区举行了4次女性FGD和4次男性FGD，并和Kibuku和Kamuli地区进行比较。 与作为该计划主要受益者的母亲的讨论侧重于服务利用的障碍，对提议的干预措施的意见，干预如何能够成功地纳入现有结构，潜在的实施挑战和可持续发展战略。

对运输者（摩托车骑手）进行了采访，以征求他们的意见，他们面临的挑战以及使用运输凭证来获得孕产妇和新生儿服务的可能解决方案。在干预地区与运输者进行了两次焦点小组讨论，在对比的两个区域也进行了两次小组讨论。

有目的地选择FGD的参与者。这些组在组成上是同质的（18-35岁的母亲，18-35岁的男人和35-50岁的转运者）。 讨论以FGD指南为指导，重点关注运输母亲面临的挑战，运输者希望分享的信息，交流方式以及可能的社区对维持该计划的贡献。

由Makerere大学公共卫生学院和乌干达国家科学技术委员会（UNCST）机构审查委员会提供伦理审批。然后同所有研究参与者获得自愿知情同意。

评估和绘制利益相关者的权力/影响，确定谁拥有什么资源（有形的或无形的），谁拥有特权，谁可以直接或间接地对项目采取行动或反对项目，或能够动员或反对项目。这有助于根据利益相关者对决策的可能影响来组织利益相关者以及项目决策对它们的可能影响。 在此阶段，制定了利益相关者分析网格，并根据所预测的以下预先存在的类别来表征利益相关者。该分类基于访谈结果，他们持有的职位以及他们在试点研究中扮演的先前角色。
驱动者：具有高影响力并支持这个项目的人或团体。
阻止者：拥有高级别权力但反对提案的个人或团体。
支持者：那些支持该提案，但其影响可能有限（对他们自己）。
旁观者：影响和支持低的人。

弃权者：对提案中立的人，但可能有也可能没有影响力。

考虑到利益相关者的一致性和影响程度不同，利益相关者的分类被进一步分为高，中或低。 由于大多数利益相关者是支持者（网格的相同类别），因此使用表格来呈现研究结果，其次，这允许用包括其他结果和策略来处理利益相关者。 这些策略分为：
（1）赋权：在经济上赋予社区权力，鼓励储蓄或提高认识的策略。
（2）持续参与：让利益相关者更新实施过程，以采取行动。
（3）进一步参与：参与规划或实施。
（4）进一步咨询：就工作关系达成一致。

专题分析

对利益相关者的权力，影响和赞同的程度进行了访谈和绘图的专题分析。被认为是内部分析师的研究人员领导了这一过程。虽然我们使用一个强调调查的关键领域的框架，我们也寻找出在这个框架之外出现的新主题。所确定的主题符合研究寻求解决的关键问题，例如利益相关方的关切和利益，可持续发展挑战以及促进可持续性和吸收研究成果的建议。

结果

利益相关者的权力/影响和地位

尽管权力/影响力有不同的水平，发现所有被采访的利益相关者都赞同提议的研究。总体上，发现社区层面的利益相关者支持干预措施，但是由于他们控制的资源有限，他们中的大的多数没有什么影响。

发现怀孕和新转送的母亲被发现高度赞同拟议的研究。一般来说，母亲赞同干预措施，因为它为她们提供了在有熟练接生员的医疗机构享受服务的机会。然而，由于母亲被发现控制的资源有限，她们的权力和影响被认为是低的，因此他们被称为支持者。

在FGD期间，男性表示他们强烈支持该计划，并希望看到它持续更长的时间。支付运输费用，购买母亲及其新生婴儿的用品的需求负担通常依靠作为户主的男性。因此，项目的财政捐助将使他们能够将其微薄的资源重新分配给其他基本的紧迫需要，例如学费，食物和家庭的一般福利。由于他们与干预的高水平协议，但影响有限，男人也被称为支持者。

还分析参与了运输业务并参与了现有的安全转送研究的摩托车车手的支持程度。由于他们运送怀孕和转送母亲能获得费用，他们也被认为是受益人。这一组非常支持母亲/新生儿研究项目。发现这些转运者具有中等影响，因为它们的参与对于成功实施运输凭单计划是至关重要的。

从村，教区，子县和区级开始的社区行政结构的地方委员会拥有变化的资源，随着行政管理水平的提高，有最低水平的边际增长。地方领导人渴望参与研究的实施，特别是通过动员和提高当地社区的敏感性。他们认识到母亲在社区面临的挑战，如贫困程度高，他们欢迎这个研究项目。

在区级层面上，其中一个技术部门是卫生，由地区卫生干事（DHO）领导的地区卫生队（DHT）负责管理。DHOs意识到他们的社区和卫生基础设施可能会受益，因

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Stakeholder analysis for a maternal and newborn health project in Eastern Uganda

Gertrude Namazzi, Kiwanuka Suzanne N, Waiswa Peter Bua John

Background: Based on the realization that Uganda is not on track to achieving Millennium Development Goals 4 and 5, Makerere University School of Public Health in collaboration with other partners proposed to conduct two community based maternal/newborn care interventions aimed at increasing access to health facility care through transport vouchers and use of community health workers to promote ideal family care practices. Prior to the implementation, a stakeholder analysis was undertaken to assess and map stakeholdersrsquo; interests, influence/power and position in relation to the interventions; their views regarding the success and sustainability; and how this research can influence policy formulation in the country.

Methods: A stakeholder analysis was carried out in March 2011 at national level and in four districts of Eastern Uganda where the proposed interventions would be conducted. At the national level, four key informant interviews were conducted with the ministry of health representative, Member of Parliament, and development partners. District health team members were interviewed and also engaged in a workshop; and at community level, twelve focus group discussions were conducted among women, men and motorcycle transporters.

Results: This analysis revealed that district and community level stakeholders were high level supporters of the proposed interventions but not drivers.

At community level the mothers, their spouses and transporters were of low influence due to the limited funds they possessed. National level and district stakeholders believed that the intervention is costly and cannot be affordably scaled up. They advised the study team to mobilize and sensitize the communities to contribute financially from the start in order to enhance sustainability beyond the study period. Stakeholders believed that the proposed interventions will influence policy through modeling on how to improve the quality of maternal/newborn health services, male involvement, and improved accessibility of services.

Conclusion: Most of the stakeholders interviewed were supporters of the proposed maternal and newborn care intervention because of the positive benefits of the intervention. The analysis highlighted stakeholder concerns that will be included in the final project design and that could also be useful in countries of similar setting that are planning to set up programmes geared at increasing access to maternal and new born interventions. Key among these concerns was the need to use both human and financial resources that are locally available in the community, to address supply side barriers that influence access to maternal and child healthcare. Research to policy translation, therefore, will require mutual trust, continued dialogue and engagement of the researchers, implementers and policy makers to enable scale up.

Keywords: Stakeholder analysis, Maternal and newborn health, Eastern Uganda, Future health systems

Background

Uganda is not on schedule to achieve Millennium Development Goals (MDGs) 4, 5 and 6 though maternal child health (MCH) is one of the priority areas in the Uganda National Minimum Health Care Package. Perinatal and maternal conditions contribute 20.4% of the total burden of disease. Despite high use of antenatal care (ANC) (94% for 1st ANC visit) and 70% of the population living within five kilometer distance to a health facility, deliveries at health facilities have remained at 57% and Emergency Obstetric Care (EmOC) met need is only 14%. Postnatal care (PNC) coverage is also low at about 10%. Consequently, maternal mortality ratio, perinatal and neonatal mortality rates have remained high at 438 per 100,000 live births, 36/1,000 and 27/1000 live births respectively. The poor health indicators may be due to the limited health expenditure in the country.

Households in Uganda constitute almost 50% of the source of health financing, yet 31% of the population live below poverty levels. Although the Government of Uganda (GoU) health expenditure per capita of $ 33, has improved over the past decade, it is still inadequate to address the health delivery challenges. The proposed national health insurance scheme for additional funding for the health sector may however worsen the existing disparities between rural and urban areas. An intermediate financing approach may be utilized to introduce the government, health providers and the general population to concepts and mechanisms of insurance. Voucher programs are one form of output based health care approach that empowers clients to choose their providers. Evidence from the reproductive health voucher programs in Kenya and Western Uganda indicate an increase in utilization of services especially by the targeted populations such as the poor. However, the non-redemption of some purchased vouchers and high administration costs may hinder long term aims. Administration costs could however, be reduced by integrating them into national strategies . This emphasizes the need for effective approaches that might inform rapid scale up of evidence based interventions within the existing health system.

The Makerere University School of Public Health (MakSPH) in collaboration with other partners (Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, USA and Save the Children) piloted two intervention studies (the Safe Deliveries Study and the Uganda Newborn Study). The studies were aimed at improving access to appropriate maternal and newborn care in rural Uganda. In the Safe Deliveries Study pilot, vouchers for services and transport for delivery care were used to increase institutional deliveries from lt;200 to 500 deliveries pe

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