巴西罗莱马州在校学生沙眼调查外文翻译资料

 2023-03-25 21:00:14

巴西罗莱马州在校学生沙眼调查

Norma Helen Medina, MD, MHSc,1 Maria de Fatima Lopes, MD, MSc,2 Shane R. Durkin, MBBS(Hons),3Maria Regina A. Cardoso, PhD,4 Expedito A. Luna, MD, PhD,5 Inecirc;s K. Koizumi, MD, MSc,6Karen Ruth Brock, MD,7 Helen Selma de Abreu Freitas, MD,MSc,2 Maria Angela Mauriacute;cio, BaHSc1

摘要：目的：沙眼是一种致盲性结膜炎，是沙眼衣原体反复感染的结果。巴西罗赖马州没有最近的数据，人们认为沙眼已经不存在。这些数据来自在该州采样的学龄儿童，并从沙眼儿童的接触者中收集了其他数据。设计：一项基于人口的横断面研究，随机抽样了2003年人类发展指数低于全国平均水平的市镇所有公立学校1至4年级的学生。根据种群规模对样本进行分层。参与者：确定了7200个样本量，共检查了6986名（93%）学生，以及另外2152名接触者。方法：所有学生都根据世界卫生组织的标准接受了沙眼检查。还收集了人口统计数据和联系信息。然后找到并检查了沙眼学生的家庭和学校接触者。主要结局指标：沙眼的患病率和等级、年龄、性别、种族和自治市位置。结果：沙眼的总体患病率为4.5%（95%可信区间[CI]，3.7%-5.3%），但该州内有一些城市炎症性沙眼的患病率超过10%。农村地区的患病率更高（4.9%；95%CI，3.7%-6.0%），而城市地区（3.9%；95%CI，2.9%-4.9%）。生活在土著社区与沙眼有关（比值比，1.6；95%CI，0.9-2.6）。另外检查了2152名接触者，沙眼总体患病率为9.3%（95%CI，8.1-10.5）。结论：沙眼在巴西罗赖马州继续存在，那里有一些城市有明显的疾病流行率。土著人口高度流动，跨越州和国际边界，增加了邻国沙眼的可能性。沙眼接触者中沙眼患病率高于学校人群，凸显了接触者追踪的重要性。财务披露：作者对本文讨论的任何材料没有所有权或商业利益。

关键词：沙眼；学生；横断面研究

沙眼是一种潜在致盲性慢性结膜炎，占全球失明人数的3.6%[1]。由沙眼衣原体反复感染引起，自20世纪初以来被认为是巴西的地方病。在过去的巴西沙眼调查（1974—1976）中，发现在北部和东北部地区，即亚马孙河、帕拉巴、帕拉巴、伯南布哥、皮亚伊、罗里玛和Sergipe，沙眼患病率最高。在罗莱马州，当时10.6%的学生患有活动性沙眼，4.0%患有瘢痕性沙眼，导致总体患病率为14.6%[2,3]。

在那次调查之后，巴西卫生部改变了战略，将沙眼控制活动转移到该国最流行的地区。患病率在30%或以上的地区优先进行筛查和治疗[3]。该国其他地区，沙眼控制项目减少，导致资金和培训人员减少。1979年筛查的人数为580255人，1997年为161847人，下降了70%以上[4]。根据当时收集的信息，推测在巴西的一些州不再存在沙眼。这可能是监测和控制活动中断的结果，而不是因为沙眼患病率实际上有所下降。

为了了解这种可能致盲但可预防的疾病目前的流行情况，对公立教育系统的在校学生进行了全国性调查。这项调查的目的是估计人类发展指数低于全国平均水平的城市学生中沙眼的患病率；调查与沙眼相关的人口学因素；确定该国哪些地区是地方性沙眼的宿主；因此，要优先考虑并更好地针对巴西境内的沙眼控制活动。全国调查的初步数据显示，全国范围内各种沙眼的患病率为4.9%[5]。本文提供的数据集中于罗莱马州的沙眼患病率，并描述了从该州获得的其他数据从对调查发现的病例的家庭、学校和社区联系人进行检查。

1患者和方法

1.1地点

罗瑞玛州位于巴西北部地区，它与委内瑞拉和圭亚那接壤，北与南毗邻巴西和亚马孙族和帕尔巴。2003年，总人口为357296人，由15个市组成[6]。它是一个生态系统多样的州，南部有热带雨林地区，该州中东部的水道沿线有低海拔的热带草原。赤道雨林位于西北侧，北部山区与委内瑞拉接壤。

罗莱马是各种民族的摇篮，有着多样的土著文化和多种语言。该州较为普遍的民族是马库西族、瓦皮萨纳族、威威族、图雷邦族和亚诺马米族，其中一些人在罗莱马拥有全国范围内的土著保留地。这些保留地占该州土地面积的50%，面积与英国大致相同。其中一些人是高度流动的游牧土著人。

在罗莱马州，7至14岁儿童上学的比例为93.8%。6然而，无法确定绝大多数上学儿童与未上学儿童之间的社会经济地位差异。

1.2抽样方法

确定样本量时，假设沙眼在所有临床形式中的患病率为5%，最大抽样误差为0.01，置信区间为95%。然后将这个数字乘以3，因为创建了3个层次，然后将其增加20%，以纠正无法参加考试的学生。这决定了该州7200名在校学生的样本量。

人类发展指数低于0.764（这是全国平均指数）的所有城市都在罗莱马州内被确定[7]。罗莱马有15个市，其中14个市的人类发展指数低于全国平均水平。选择这些城市是因为了解到沙眼在弱势社区更为普遍，因此可以进行更有针对性的调查。从人口普查数据[6]中获得每个市的人口，然后根据人口规模将其分为三个层次：小、中、大。

从教育部的人口普查数据中获得了每个市的公立学校名单，包括一至四年级的所有学生人数[8]。随机抽取学校样本，对所有学生进行沙眼检测。确定了525所学校。所有学校都根据城市及其所在地（城市或农村）列出并排序。然后从这个抽样框架中选择一个系统的随机样本，以便根据样本所在的城市和地点，学校的比例分布与总人口的比例分布相似。

1.3临床检查

在托坎廷斯、圣保罗和巴西利亚对检查人员进行了沙眼临床分级培训。所有检查人员都是具有不同背景的卫生专业人员（全科医生、眼科医生、护士和社区卫生工作者）。他们都在沙眼控制活动方面有丰富的经验。在调查之前，他们接受了为期一周（40小时）的再培训计划。培训计划是根据世界卫生组织的建议设计的；也就是说，所有学员都必须检查至少50例沙眼，并对其进行准确分级。在评估过程中，他们取得了超过80%的一致性，被认为是熟练的。

在其中一所抽样学校进行了一项试点研究，包括面试官和考官。然后组建了5个现场工作小组，每个小组由1名司机、2名考官和1名面试官组成。

根据世卫组织的标准，抽样学校内的所有学生都使用双目放大镜（times;2.5）和自然光或闪光灯进行了外部眼科检查，以检测沙眼的临床症状[9]。包括炎性沙眼、滤泡性沙眼（TF）、重度沙眼（TI）或其组合，以及瘢痕性沙眼：沙眼疤痕（TS）、沙眼性倒睫和角膜混浊。每次阳性检查的结果均由两名主考人同意，并在两名主考人同意时记录成绩。所有接受检查的学生都按照卫生部提供的标准表格进行了登记。所有活动性沙眼患者均接受治疗，每隔6个月复查一次，持续12个月。

对患有活动性沙眼的学生的学校、社区和家庭接触者也进行了同样的鉴定和检查。这些人不被视为样本的一部分，他们的数据被单独分析。

1.4实验室评估

从临床诊断为炎性沙眼的参与者的子样本中收集结膜刮片。计划对其他所有阳性病例进行抽样。用单克隆抗体进行直接免疫荧光分析，以确认该人群中是否存在沙眼衣原体。阳性的标准是刮伤中有5个或更多的基本体。实验室分析的结果被用来证明病原体在人群中循环。在进行研究时，研究人员无法获得10项沙眼核酸扩增试验。

1.5疾病治疗和控制

对于诊断为炎性沙眼（TF、TI或两者）的病例，提供单剂量1%四环素软膏或口服阿奇霉素（20 mg/kg）6周。向所有患有炎性沙眼的土著人提供阿奇霉素；由于这一人群中有一种信念，即只有一剂药物对任何疾病都有效，四环素软膏在6周内不会使用。在12个月的随访中，每隔6个月对治疗后的沙眼控制情况进行评估。药物由巴西卫生部提供。

如果研究学校的炎性沙眼（TF、TI或两者）患病率为10%或以上，则考虑进行大规模治疗。当炎症性沙眼（TF、TI或两者）在家庭单位内的患病率为10%或以上时，也对所有家庭成员进行大规模治疗[11]。

1.6统计与伦理

检查所有标准领域表格的完整性，然后根据需要进行更正，然后发送至圣保罗眼科卫生中心。然后将信息输入计算机数据库，并使用Stata软件版本10.0（德克萨斯州大学站Stata公司）进行分析。

根据性别、年龄、土著或非土著身份以及农村或城市地区估计患病率。还计算了该州每个市镇的患病率，并绘制在地图上。通过优势比（OR）和各自的95%置信区间（CI；多元逻辑回归）评估变量之间的相关性。由于研究设计的原因，所有分析均采用随机设计效应进行校正。模型中包含的聚类级别为阶层（小型、中型和大型），主要抽样单位为学校。

这项研究是根据《赫尔辛基宣言》的原则进行的，并获得了巴西圣保罗州卫生部阿道夫·卢茨研究所伦理委员会的批准。在野外工作期间开展了健康教育活动。

2结果

共有7533名公立学校一至四年级的学生被选中参与调查。共有7005名参与者接受了检查；然而，19名学生的性别和年龄数据不完整，被排除在进一步分析之外。最终的分析是对6986名参与者（占总样本量的93%）进行的，尽管进行了多次回访，试图在可接近的区域找到所有失访的学生。

大多数（60%）学生位于该州的农村地区。共有3600名男性学生接受了检查（51.5%），平均年龄为9.2岁（标准差为1.9岁），范围为5至35岁（1名成年学生）。大部分学生为8岁（22.3%）。有1321名（19%）学生居住在土著社区。

共检测到313例任何形式的临床沙眼，导致在校学生中的州患病率为4.5%（95%可信区间，3.7%–5.3%）。沙眼最常见的形式是TF，占所有沙眼形式的99.7%。只有1名18岁的患者患有TS，未发现沙眼性倒睫或角膜混浊的病例。

按性别划分的沙眼患病率男性为4.9%（95%CI，3.9%–5.9%），女性为4.0%（95%CI，3.1%–5.0%）。10岁以下学生沙眼患病率为4.6%（95%CI，3.6%–5.5%），10岁及以上学生沙眼患病率为4.4%（95%CI，3.4%–5.4%）。表1显示了基于年龄和性别的沙眼患病率。该州农村地区沙眼患病率为4.9%（95%可信区间，3.7%–6.0%），城市地区沙眼患病率为3.9%（95%可信区间，2.9%–4.9%）。多变量分析的结果显示，居住在土著社区与沙眼之间存在关联（调整后的OR为1.6；95%CI为0.9–2.6；根据性别和年龄进行调整）。图2显示了Roraima的地图，以及各城市沙眼患病率的地理分布，从邦菲姆的12.6%到阿马加里的1.5%不等。

对65名临床诊断为炎性沙眼（TF、TI或两者兼有）的受试者的眼结膜刮片进行直接免疫荧光分析。在这些玻片中，38张（58.5%）显示沙眼衣原体阳性结果。

2.1接触者的追踪检查结果

另有2152人被确定为家庭接触者（1110人；51.6%）、学生和学校工作人员接触者（165人；7.6%）或社区接触者，包括大家庭成员（877人；40.8%）。共有1033名男性（48%）和1119名女性（52%）接受检查。在这一群体中，来自农村地区的受检人数为1305人（60.5%）。中位年龄为11岁，年龄从1岁到92岁不等，大多数人的年龄也是8岁。

所有接触者的沙眼总患病率为9.3%（95%可信区间，8.1%–10.5%）。有105名男性（10.2%）和95名女性（8.5%；Plt;0.18）。有124名（14.4%）10岁以下儿童患有沙眼，76名（5.9%）10岁或以上儿童患有沙眼。农村人群沙眼患病率（136；10.5%）高于城市人群（64；7.5%；Plt;0.02）。家庭接触者中有169例（15.2%）沙眼，社区接触者中有30例（3.4%）沙眼，学校接触者中有2例（1.2%）沙眼（Plt;0.001）。

在多变量分析中，年龄小于10岁且居住在土著社区均与沙眼相关（10岁以下人群的校正OR值为3.6；95%可信区间为2.6-5.0；居住在土著社区人群的校正OR值为2.1；95%可信区间为1.5-2.9）根据居住在土著社区的年龄和性别调整了年轻人的OR，并根据10岁以下的年龄和性别调整了居住在土著社区的OR。选择10岁以下儿童亚组的依据是，世卫组织主张应计算1至10岁儿童的活动性沙眼患病率，因为该年龄组的患病率最高。

最常见的沙眼形式是炎症（TF、TI或两者），188人（8.7%）表现出这些症状。共有15人（0.7%）患有TS；其中3人也有TF。无沙眼性倒睫或角膜混浊病例。TF患者的平均年龄为9.8岁，52.2%为男性。TS患者的平均年龄为53岁，53.3%为男性。TF和TS的平均年龄差异显著（Plt;0.001）

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