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菲律宾公共卫生规划、人口统计、死亡率和特定疾病管理系统
摘要：对于决策制定来说，加强信息化支持已经被认为是提高菲律宾医疗系统效率、效果以及公平性最重要的一步。一个菲律宾和德国组成的合作组织正在开发一款能够响应需求且成本效益高的卫生管理信息系统（HAMIS）。四个信息模块正在进行特别加强，包括公共卫生信息系统、医院信息系统、经济和财务信息系统、健康医疗管理信息系统，它们能够以成本效益高的方式来处理需求。BLACKBOX是针对菲律宾公共卫生规划、人口统计、死亡率和特定疾病的管理信息系统。该系统能够处理和检索菲律宾公共卫生工作者们日常收集的所有数据。BLACKBOX的最终目的是鼓励信息文化的发展，这种信息文化就是卫生部门管理者们能够积极运用信息来制定合理的计划和基于知识的医疗服务供给决策。
关键字：卫生管理信息系统；需求响应；成本效益高；菲律宾人；公共卫生项目；人口统计；死亡率和发病率；计算机应用；信息应用；合理的计划；决策制定
- 卫生和管理信息系统（HAMIS）
对于决策制定来说，加强信息化支持已经被认为是提高菲律宾医疗系统效率、效果以及公平性最重要的一步。为了满足这种需求，自从1989年六月份以来，菲律宾卫生部与德国经济合作发展部通过德国技术合作部进行合作，共同研发一款能够相应需求并具有成本效益的卫生管理信息系统。这次合作的成果已经为人所知，其首字母缩写为HAMIS，这个缩写很合适，因为在某些菲律宾语中是“光滑”的意思，在另一些菲律宾语中是“甜”的意思。
通过评估以下因素得出HAMIS的需求响应情况:
·通过两个省的卫生人员调查，评估对精准信息的需求；
·通过与欧洲和经合组织的经验比较，评估与之相当的信息需求；
·通过经济的决策制定模式和来自公共卫生专家的最新声明，评估规范的信息需求；
·通过研究好的健康医疗管理的案例，评估对数据、信息和理解的表达需求，这些案例可以再合适的信息系统中找到。
通过一项调查，并根据不同的可用性和费用标准比较了数据来源，确保了HAMIS的成本效益，而这项调查由大约15个涉及到卫生决策制定的专业识别出指标的优先权。
在此基础上，HAMIS已经制定和测试出某些战略性因素，它们加强了菲律宾的卫生管信息系统。这些lsquo;HAMIS 元素rsquo;包括：
·关于死亡率、发病率和公共卫生项目等常规数据的标准化报告。（BLACKBOX拥有全国75个省中约30个省的人口统计、死亡率、发病率和公共卫生项目的常规数据）；
·二次计算机化和医院日常数据的简化展示（HOMISBOX系统可以对全国常规医院统计报表的数据库进行编码）；
·支持开发医院信息系统，从入院、出院和医疗记录开始(LUCENA系统已在10个省的14家医院投入使用)；
·开发至今被忽略的财务和物资管理信息系统（MARAMAG系统就是用来做这个的）；
·设计健康融资和健康保险信息系统（通过一个具有代表性的家庭调查和机构成本/财务分析）；
·简化了文化、社会和经济背景数据的收集和检索（BROWNIES系统已经在四个省份运行了）；
·推广基于一个具有七个健康指标评估矩阵的定点地图的简化社区，由卫生工作者掌管。（由HAMIS发现的DATABOARD系统已经成为一个国家项目）；
·通过在全国范围比赛来发掘好的卫生管理，从中受益，并评选获胜者，这样做是为了影响卫生管理和卫生政策的发展。（HAMIS比赛在举办两次后已经成为一项全国性的事件）
本文将重点讨论公共卫生信息系统的一个HAMIS要素，说明将信息转化为行动意味着改进菲律宾的卫生管理。
- 菲律宾公共卫生信息系统（BLACKBOX）
BLACKBOX是针对公共卫生项目、人口统计、死亡率和特定疾病的管理信息系统。它是由HAMIS为菲律宾卫生部开发的计算机应用程序。这个项目是用Dbase/Clipper语言编写的，拥有两个模块：一个是为了公共卫生项目（5.8版本），另一个是为了人口统计、死亡率和特定疾病（Mamp;M）。BLACKBOX能够接入任何地区健康办公室、省卫生办公室、行政区或城市卫生办公室、乡村卫生联盟（也称作市卫生办公室）的数据文件。这些有顺序的报告层次在公共卫生系统结构中按降序排列。
数据文件是由现场卫生服务信息系统(FHSIS)收集的。FHSIS是公共卫生项目计算机化的日常报告。它于1990年4月在全国范围内实施。FHSIS(HISWK)的特定疾病模块于1992年实施。在FHSIS的报告计划中，BHS、RHU和DHO/CHO的数据在PHO的计算机站进行编码和处理。作为回报，PHO需要将信息输出反馈给报告单元，并将数据的副本转发给RHO。RHO也应该把数据的副本发给DOH中心办公室。除了最低的报告级别是RHU而不是BHS之外，特定疾病模块的上报计划大致相同。
通常，计算机化的信息系统往往是侧重于数据库管理的数据系统。这涉及到收集、编码、编辑、删除、备份，以及确保数据的质量和整体性。许多这样的数据系统生成的信息可能只对选定的高级用户组具有可访问性和相关性。这些人包括程序员、分析师和其他深入了解计算机系统的技术人员。不幸的是，那些最需要信息的人往往是计算机知识水平最低的人。大多数卫生管理者都是这种人。对于这些人来说，计算机化的系统似乎是一个吸入数据的黑洞，但是几乎没有任何信息从里边出来。最恰当的说法是，这种情况可以被称为电子恐龙:数据输入，什么也没有输出。
BLACKBOX之所以这样命名，是为了消除电子FHSIS数据库的奥秘。它应该是一个返回框，将数据带给产生它的人。这个系统完全由菜单驱动。它甚至允许低等级使用者从一组分析输出中选择，并自动生成卫生服务报告。这些输出能够被BHS、RHU、SHO/CHO、PHO、RHO甚至是全国合并，也能够按月份、季度、甚至一整年合并。毕竟，卫生管理者没有必要成为一个计算机专家去挖掘和理解数据库。
- 操作BLACKBOX
BLACKBOX操作在PHO计算机站的非常简单的计算机上。这些是IBM兼容的286或386系统。要启动程序，输入一个命令:BLACKBOX。从那时起，用户所要做的就是从一系列菜单中通过使用光标键操作一个灯光条来进行选择。
用户首先必须指出他想要了解的卫生单元或聚合的单元，这可以通过选择地区、省份、行政区、RHU或者BHS来实现。这是“地理聚合序列”，允许用户选择最基本的报告单元BHS，或者在不同的报告级别聚合单元。作出选择后，用户将被提示指出参考年份。
在5.8版本的BLACKBOX中，会向用户展示FHSIS为了收集数据开展的一些列公共卫生项目。他选择其中一个，接着会被要求选择一个分析输出。如果数据是按月报告的，用户可以指定聚合的月数和起始月份。这是一种“时间聚合序列”，允许用户根据数据报告的频率指定希望聚合数据的月份或季度数。与此类似，BLACKBOX的Mamp;M模块允许用户选择需要报告的疾病，以及希望聚合数据的周数和起始周数。
处理完数据后，BLACKBOX会以表格或图表的形式展示输出，输出表格能够让用户一目了然。此外，表本身被设计成分析输出。卫生管理者只需要运用他们的智慧去分析输出结果并给出解释。这些图表的设计是为了帮助人们，在某种程度上直接解释信息。能选择疾病的Mamp;M模块可能会根据年龄分组分析52周的数据，那么图表就是按时间序列组织的。因此，每个年龄组有一个图表，而整个年龄组有一个图表。
每个表都有一个“完成程度”。这是从数据库中读取的报表单元的百分比，超过指定地理聚合级别预期的报表单元总数。完整性是数据准确性的一个组成部分，可以很容易地编程，如果必须要对日常卫生报告持保留态度，完成程度就是衡量这种态度的标准。一致性是另一个组成成分，这可以通过将两份报告交叉核对来满足。例如，婴儿出生数目可以与孕妇数目作比较；痢疾的患病率可以与深井的家庭占有率进行比较。定期的更新是确保数据精准的第三个重要条件，很大程度上依赖于报告的程序。当然，如果没有按规定的时间间隔按时提交数据报告，就可能产生可怕的后果，从而提高规律性。然而，更有效的做法可能是说服该领域的卫生工作者，定期提交报告，“产生真正的影响”，例如在卫生资源的分配方面。
BLACKBOX可以将输出定向到屏幕、打印机或文件。表格以ASCII文本文件的形式储存，图表以PCX文件的形式储存。这些表格将在一个具有完整编辑功能的特殊文字处理屏幕上显示。这允许用户键入他的解释，然后将打印输出作为正式报告呈现。当然，这并不妨碍他修改表格中的数字，但这是一种诚实的激励。从“吱吱叫的轮子得到油脂”的意义上说，“难看的”报告得到了更多的资源。此外，数据库没有任何更改，因此任何想要验证报告的人只需自己运行BLACKBOX。BLACKBOX文字处理程序的另一个特殊功能是可以水平分割屏幕，并可以同时查看两个表。对于许多卫生管理人员来说，这是他们想要或需要做的最复杂的进一步分析方法。与表格不同的是，图表只能浏览不能编辑。然而，它的一个特别之处在于，只要在每个图表浏览后按下任意键，就可以以“幻灯片显示”的形式依次查看多个图表。在Mamp;M模块中按年龄组查看时间趋势系列时就是这样。
最后，在BLACKBOX的编程设计中，一个特殊的特性是输出表和图的模块化。这意味着健康管理器可以请求编写更多的表和图表，只要数据元素存在，请求就可以在几小时内得到响应。所有要做的就是使用“骨架程序”，插入新的变量和计算，然后重新编译程序。
- 利用卫生信息
卫生管理信息系统的存在，本质上是为了回答卫生部门管理者和决策者四个非常重要和紧迫的问题。
第一个问题，我们的健康问题是什么？确定某一社区或人口的健康问题的重要第一步是看其死亡率和发病率。死亡率和发病率的概况回答了“人们得了什么病？他们死于什么?”。它为分析社区或人口的健康问题提供了一个起点。
第二个问题，我们能为人们做什么？公共卫生项目是一种干预策略，旨在解决人口中一些更重要的健康问题。BLACKBOX分析了这些公共卫生项目的表现。它为这些干预战略在多大程度上满足人民的健康需要提供了某种衡量标准。它从不同的角度审视卫生项目的绩效，并试图全面了解卫生部门的活动。
第三个问题，我们还应该做什么？当然，没有干预战略可能会更好，干预战略是令人绝望的。然而，只能说“我们做了这么多，因为我们只能做这么多”。相反，对健康问题和公共卫生项目绩效的分析应该表明还需要做什么，以及这些战略在未来应该采取什么方向。
第四个问题，为此，我们应如何最好地管理我们的卫生资源？在经济困难成为常态的情况下，对卫生资源进行最优管理就更为迫切。卫生资源的稀缺性可能是相对的而不是绝对的，在这种情况下，明智的管理可以克服或至少减轻资源的绝对稀缺性。在某种程度上，对BLACKBOX分析的适当解释可以指导卫生管理者如何最好地管理卫生资源，以满足卫生规划干预的具体需求。
下面是一个主要利用基于BLACKBOX分析的卫生信息的实例。这是一个肺结核(TB)的情景分析，试图回答上述四个问题。这些“事实和数字”已于1994年9月13日作为特别报告提交给卫生部长。这份报告最终在菲律宾至少两家主要日报《马尼拉公报》和《时代日报》上发表。肺结核仍然是菲律宾最重要的疾病和死亡原因之一。1992年和1993年，结核病是第四大死因，占这两年所有死亡的6%。这是根据对第10区(棉兰老岛北部)实地卫生服务信息系统(FHSIS)收集的数据进行BLACKBOX分析得出的。
“1992年和1993年造成死亡的前三大原因是肺炎(占1992年死亡总数的18%，1993年死亡总数的15%)、血管疾病(占1992年死亡总数的10%，1993年死亡总数的11%)和意外事故(占1992年死亡总数的9%，1993年死亡总数的8%)。”
“事实和数字”报告的前几段是根据1992年和1993年的数据编写的。图1显示了1993年的数据。1992年也获得了类似的数据。”
报道还说，“15岁及以上的人口中约1%被确诊患有结核病。1992年和1993年都是如此。”
报告的这一部分是根据图2和图3中1993年的数据以及1992年的相应数字编制的。
随后对所有查明的结核病例进行治疗:三分之二的短期化疗（SCC）和三分之一的标准疗程(SR)。SCC由利福平、异烟肼和吡嗪酰胺组成，疗程为6个月。SR由链霉素和异烟肼组成，为期长达12个月。SCC治疗效果良好，治疗前2个月转阴率达97%。这意味着10名结核病患者中有9名在开始接受SCC治疗2个月后不再具有传染性。此外，SCC治疗中有50%的患者在一年内完成治疗。
图1 图2
图3 图4
“另一方面，据观察，SR(1992年12%，1993年11%)的退出率是SCC(1992年7%，1993年6%)的两倍。”
报告中的前一段是根据图4和图5 ，1993年的数据以及1992年的相应数据编写的。
“根据结核病控制服务的费用计算，每名患者、每一疗程的SCC费用约为500便士(即约19.00美元)。这只相当于6个月来每天3便士。另一方面，SR每个疗程每个病人大约花费700便士。这些费用预测是根据药物的批发采购作出的。DOH的社区药物保险计划可以成为社区组织从批量采购药物中获益的一种方式。社区卫生服务正在带头采取这一做法。”
“结核病肯定仍然是一个主要的公共卫生问题。然而，这些困难似乎并非无法克服。尤其是短期化疗，似乎是一种划算的投资解决方案。”
有趣的是，在关于结核病的“事实和数字”报告之前，DOH的政策是只覆盖约70%的SCC结核病病例
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资料编号：[2535]
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