AMERICAN JOURNAL OF INDUSTRIAL MEDICINE 56:742–754 (2013)
Who Pays for Work-Related Traumatic Injuries? Payer Distribution in Washington State by Ethnicity, Injury Severity, and Year (1998–2008)
Jeanne M. Sears, MS, PhD, RN,1 Stephen M. Bowman, MHA, PhD,2,3 Darrin Adams, BA,4 and Barbara A. Silverstein, MPH, PhD, RN4,5
Background Acute work-related trauma is a leading cause of death and disability for U.S. workers but it is difficult to obtain information about injured workers not covered by workersrsquo; compensation (WC). This study aimed to: (1) describe trends in expected payer and linkage to WC claims, (2) compare characteristics of injured work-ers who did and did not have a linked WC claim, and (3) describe variation in expected payer and linkage to WC claims by ethnicity and injury severity.
Methods Data for injuries occurring from 1998 through 2008 were obtained from the Washington State Trauma Registry and linked to WC claims.
Results We found that 27% of work-related traumatic injuries did not have WC listed as a payer, while 37% did not link to a WC claim. Among those with WC listed as a payer, the odds of having a linked WC claim were 57% lower for workers with other non-WC insurance compared with the otherwise uninsured. Latinos were more likely to have a linked WC claim compared with non-Latinos, but there was no significant difference after partially controlling for WC-covered employment and other insurance. Conclusions This study demonstrated the importance of considering differential ac-cess to other insurance coverage and adaptation by health care settings to financial pressures when assessing trends in occupational injury incidence and reporting, espe-cially when using WC as a proxy for work-relatedness. The addition of occupation, industry, and work status to trauma registries and hospital discharge databases would improve surveillance, research, policy and prevention efforts. Am. J. Ind. Med. 56:742–754, 2013. 2013 Wiley Periodicals, Inc.
KEY WORDS: occupational injuries; workersrsquo; compensation; insurance coverage; injury surveillance; disparities; payer; trauma registries; traumatic injuries; Latino; Hispanic
1Department of Health Services, School of Public Health, University of Washington, Seat-tle,Washington
2Department of Community Health, School of Health and Human Services, National Uni-versity, San Diego, California
3Center for Injury Research and Policy, Department of Health Policy and Management, Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland
4Safety and Health Assessment and Research for Prevention (SHARP),Washington State Department of Labor and Industries, Olympia,Washington
5Department of Environmental and Occupational Health Sciences, School of Public Health, University of Washington, Seattle,Washington
Contract grant sponsor: National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH);
Contract grant number: 1R03OH009883.
Disclosure Statement: The authors report no conflicts of interests.
*Correspondence to: Dr. Jeanne M. Sears, MS, PhD, RN, Department of Health Services, University of Washington, Box 354809, Seattle,WA 98195. E-mail: jeannes@u.washington.edu
Accepted1February 2013
DOI10.1002/ajim.22179. Published online 4 March 2013 in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com).
2013 Wiley Periodicals,Inc.
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Who Pays for Work-Related Traumatic Injuries? |
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INTRODUCTION
Acute work-related trauma is a leading cause of death and disability for U.S. workers. In 2010, more than 4,500 U.S. workers died from occupational injuries [Na-tional Institute for Occupational Safety and Health, 2012]. Severe traumatic injury can lead to long-term pain and disability and is very costly for workersrsquo; compensation (WC) systems and society as a whole. The total national medical and productivity cost for occupational injuries was recently estimated at $192 billion annually [Leigh, 2011]. There is some evidence that under-reporting of work-related injuries, particularly for less severe injuries, and cost-shifting from WC to other public or private health care coverage and/or workers themselves is signifi-cant and on the rise [Rosenman et al., 2000; Shannon and Lowe, 2002; Morse et al., 2005; Fan et al., 2006; Fried-man and Forst, 2007; Lipscomb et al., 2009a]. For exam-ple, a study of construction worker injuries used national survey data to find that less than half (46%) of medical costs were paid by WC, and only 27% for Latino workers [Dong et al., 2007].
Many studies have reported a disproportionate rate of occupational injuries for Latinos, which may be due to a higher prevalence of Latinos in more risky industries and occupations [Richardson et al., 2003; Orrenius and Zavodny, 2009] and/or higher rates of injuries for Latinos even within specific industries and occupations [Dong and Platner, 2004; Buchanan et al., 2010]. There is some evi-dence suggesting that the relative burden of occupational injuries is increasingly falling on Latinos and foreign-born workers [Loh and Richardson, 2004; Richardson et al., 2004; Sears et al., 2011, 2012a]. Higher barriers to claim-filing among more vulnerable populations might be expected to more heavily impact Latino workers [Azaroff et al., 2004; Scherzer et al., 2005]. Yet several previous studies of ethnic disparities using trauma registries have reported that Latinos were more likely to have WC listed as a payer [Friedman and Forst, 2008; Sears et al., 2012a], which may be due in part to the fact that Latinos are more likely to lack other health insurance coverage [Washington State Office of Financial Management, 2008]. Hospitals should be highly motivated to identify at least one po
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谁支付工伤赔偿？
华盛顿州按种族关系、伤害严重程度以及年份（1998-2008）分列的付款人分布情况
Jeanne M。 Sears，MS，PhD，RN，1 Stephen M。 Bowman，MHA，PhD，2，3 Darrin Adams，BA，4 and Barbara A。 Silverstein，MPH，PhD，RN4，5
急性工伤是美国工人死亡和伤残的主要原因，但很难获得不被工伤保险所包涵的受伤工人的信息。本研究的目的是： (1) 描述预期付款人的趋势和与工伤保险索赔的联系，(2) 比较请求和没有请求相关工伤保险索赔的受伤的工作人员的特点，(3) 描述预期支付者的变化和与工伤保险索赔的种族关系和伤害严重性的联系。
方法：从华盛顿州工伤登记处获得的，1998年至2008发生的与工伤保险索赔有关的伤害数据。
结果：我们发现，27% 的工伤伤害没有把工伤保险列为付款方，而37% 的人没有与工伤保险索赔挂钩。在那些被列为付款方的工伤保险中，与其他未投保的人相比，和其他非工伤保险有联系的工伤保险索赔的几率降低了57%。与非拉美裔相比，拉美裔人更有可能有一个联系的工伤保险索赔，但在部分控制工伤保险覆盖的就业和其他保险方面没有显著差异。
结论：这项研究表明，在评估职业伤害发生率和报告的趋势，尤其当使用工伤保险作为工作关联的代理时，应考虑差异性的交流对其他保险覆盖面的重要性，以及将卫生保健设置调整为财政压力。在工伤登记处和出院数据库中增加职业、工业和工作地位，将改善监测、研究、政策和预防工作。
关键词：职业伤害；工伤保险；保险覆盖面；伤害监测；差距；负责人；工伤登记处；外伤性损伤；拉丁裔；西班牙裔
介绍
急性工伤是美国工人死亡和伤残的主要原因。在 2010年，超过4500名美国工人死于职业伤害 （即职业安全与健康研究所）。严重的外伤会导致长期的疼痛和伤残，对工伤保险系统和整个社会来说代价高昂。最近，全国医疗和生产工伤费用估计为每年1920亿美元。有证据表明，在报告中，工伤，特别是对较不严重的伤害，以及从工伤保险到其他公共或私人医疗保险覆盖面和、或者工人本身的转移成本是显著上升的。举个例子，一项关于建筑工人工伤的研究通过国家调查数据发现，不到一半 (46%) 的医疗费用是由工伤保险支付的，而拉美裔工人只有 27%。
许多研究报告说，拉美裔人的职业伤害不成比例，这可能是因为拉美裔在更危险的行业和职业中的更高的患病率，并且或者拉丁裔，甚至在特定产业和职业之内中更高的受害率。一些证据表明，职业伤害的相对负担越来越多地落在拉美裔和外国出生的工人身上。在更脆弱的人口中提出要求的更高障碍可能会对拉丁裔工人造成更大的影响。然而，以前的几项关于使用工伤登记的种族差异的研究报告说，拉美裔人更有可能将工伤保险列为付款人，这可能是由于拉美裔更有可能缺乏其他健康保险覆盖的事实。医院应该有高度的积极性，以为这些相对严重和代价高昂的伤害确定有至少一个潜在的付款人。一般的医院和创伤中心，特别是在日益增加的财政压力下，并实施日益密集和创造性的偿还战略作为回应。还有证据表明，金融诱因可以影响医生是否将条件归类为与工作有关的偿还目的。付款人和保险范围有偿还和费用转移的联系；一项研究通过国家创伤数据银行 (NTDB) 发现了初步证据，即没有确定付款人的患者的死亡几率最高。
职业伤害监测包括努力准确地描述与工作有关的伤害的程度和负担的趋势，对有效规划和评估预防方案以及制定政策是必要的。为这一目的使用了各种地方、州、国家和私人数据库，但都有重大的限制和差距。研究人员对职业伤害监视和研究的新数据源有高度兴趣，以便解决雇主、工人和/或保健提供者全面和完整的工伤报告的过滤器和障碍。监督工作也很复杂，可以涉及支付职业琳娇费用的各种付款人，使获得和编纂成套的职业伤害数据更加复杂。在华盛顿州，我们有幸拥有一个以人口为基础的工伤保险系统和完善的创伤登记处。
许多研究已经使用工伤保险数据进行监测和研究，但更难获得有关受伤工人谁没有工伤保险索赔的信息，无论是由于进入障碍或没有由工伤保险。例如，工人、雇主和/或保健提供者可能不愿意提出工伤保险索赔，工人不得向雇主或保健提供者报告工伤事故，以避免报复或羞辱，不得将工作确定为损害的原因。OSHA伤害记录往往是不完整的。随着时间的推移变化的工伤保险覆盖和各种记录保持和报告的要求。此外，在不稳定的就业 ，如远程办公、家庭作业、临时工作和承包方面也出现了增长，这不太可能提供工伤保险覆盖。创伤登记处有良好的定位，以捕捉严重的与工作有关的创伤性伤害，并可能避免一些认识认列之报告和覆盖过滤器困扰其他数据源 (例如，工伤保险索赔依据，基于医疗保健的数据库/调查，依赖支付人查明与工作有关的索赔，或基于雇主的伤害记录/调查)。
华盛顿创伤登记处 (WTR) 连同至少20个其他国家创伤登记处，包括一项工作相关性指标 (有别于付款人)，可直接查明与工作有关的创伤。约有7% 的外伤受伤的 WTR 被确定为与工作有关，下跌占了大约1/3 的伤害 [社区卫生系统办公室等，2011]。一些州的研究人员 (例如阿拉斯加、伊利诺斯州、华盛顿) 已经开始探索这些登记处作为职业伤害监测和研究的资源 。
目标
这项研究涉及将 WTR 数据与美国华盛顿州 劳动与工业部门 (L amp; I) 的工伤保险索赔数据联系起来。这种联系比单独使用数据源提供了一些好处，并创造了一个机会来描述一组严重的与工作有关的外伤，这些伤害没有在工伤保险数据中被捕获，这是因为受伤不是就业造成的。由劳工与工业部门或工伤保险索赔涵盖没有提交或接受。本研究的目的是： (1) 说明向 WTR 报告的工伤预期付款人的分布情况，以及付款方分配是否随时间而改变，(2) 评估付款人分配是否因伤害严重程度或种族而异 (3)说明与可赔工伤保险索赔挂钩的可能性是否随着时间的推移而变化，以及付款人的趋势是否不同，(4) 说明受伤工人及其病症的特点，并评估与工伤保险索赔有关的以及那些与工伤保险索赔无关的区别，(5) 评估是否拉丁裔人与拉丁裔相比，作为付款人或保险状态进行工伤保险索赔的可能性不同。
方法
研究人口和数据来源
1998年到2008发生的伤害数据从以下方面获得： (1) 由华盛顿州卫生部维持的 WTR 和 (2) 工伤保险索赔，由劳工部门维持。这项研究得到了华盛顿国家机构审查委员会的批准。
WTR 包含报告数据为急性创伤会议从所有急性创伤设施 (I 水平到 V)具体纳入标准。在这项研究的大多数年中，报告是强制性的成人患者(1)出院的 ICD-9-CM 诊断代码的800–904或 910–959 (伤害)，994.1(溺水)，994.7 (窒息)，或 994.8 (触电) 和 (2) 至少符合下列标准之一：创伤复苏队激活，死亡抵达，在急诊科 (ED) 访问或相关的医院停留，急救医疗器械 (EMS) 或救护车，或住院至少48小时。在2004年由Mann等人进行的全国性调查，WTR 创伤管理人员估计，WTR获取了大约85% 的创伤受害者的信息，受伤满意注册表纳入标准。然而，WTR 没有获取到许多不符合纳入标准的职业伤害数据，特别是少部分不需要医院护理的人员。此外，职业三万可能发生在任何情况下，只有与 EMS 和创伤系统接触后发生的 伤亡才被报告到WTR。
华盛顿州有一个单一的付款人工伤保险系统 (国家基金)，涵盖大约70% 的工人所规定的《工业保险法》。华盛顿州劳动和工业部履行国家基金索赔的保险人的职能，并管理州政府的工伤保险系统，为国家基金和自我保险的雇主 (占其余 30%)。卫生保健组织要求在确定工伤事故5天内提交一份意外报告，提出索赔 (也可以由工人或雇主提交索赔)。可赔偿的国家基金和自保险人的工伤保险索赔是从 华盛顿州劳动和工业部获得的，不包括16岁以下的工作人员受伤和在紧急状态以外发生的伤害。(可赔偿的工伤保险索赔包括对死亡、永久性残疾的索赔，以及因受伤而失去的工作的赔偿)。这项研究排除了工伤保险的索赔， 重新规定了限制和仅限于医疗援助的索赔。医疗救助只涉及医疗，但不包括时间损失的支付，因为伤害没有造成任何失去工作天数后，最初的3天的伤病后等待期。初步评估发现，很少有医疗援助与 WTR 报告的相对严重的创伤性损伤有关。
使用链接王链接和消除重复记录，这是一个在华盛顿州开发的行政记录公共领域软件程序。除了普通的概率运算，链接王将各种复杂的确定性算法链接在一起，以增加查找匹配的可能性，在数据库中，包括拼音名称匹配，近似字符串匹配，和昵称匹配。直接个人标识符可用于链接程序 (全名、出生日期、性别、社会安全号码的最后四位数)。所有的可能性和所有非精确的确定性匹配都被第一作者审查为可行性。有三个链接两个数据库所涉及的主要步骤： (1) 在每个数据库中和在两个数据库中都确定了独特的个人，(2) 针对同一伤害事件的多个 WTR 伤害报告或多个工伤保险索赔被分组在单独的个人中，和 (3) 规格伤害事件是与相关的工伤保险索赔在独特的个人。有关数据源和联系程序的进一步详细信息可在以前的出版物中找到。
措施
如果任何 WTR 报告的特定伤害事件表明工作关系，那么该伤害就被认为与工作有关。与工作有关的领域在 WTR 是很难定义的，但已被证明是高度敏感和具体的识别工作相关的伤害。注册软件 (现在被所有参与的医院使用) 要求 '与工作相关？是或者不 '。WTR 数据字典指导医院的创伤登记员在报告注册表数据时，只会记载' 在病人的医疗记录上的损伤数据 '。根据华盛顿州卫生部的创伤临床顾问，有几种方法可以收集这些信息： (1) 病人 (如果有意识) 通常被问及与工作有关的任务相关性的登记 (以启动工伤保险索赔)，(2) 工作相关性可以记录在入院病人的病床上，(3) 可能有关于工作相关性的信息包含在临床医师诊断或护理说明或在教育署承认的历史部分，(4) EMS 记录可能表明受伤是与工作有关的。在将伤害记录为与工作相关的医疗记录或 WTR 报告之前，没有必须符合的规定标准。
付款人的依据是 WTR 中现有的两个付款方，这些领域被定义为 '主要的支付来源' 和 '次要付款来源'，并与偿还金额的领域挂钩。然而，这些领域的描述 留下了解释的余地，经常有付款人记录了没有偿付的记录。因此，我们将这些领域视为表明预期付款人而不是实际付款人，并依靠与接受的可赔偿的工伤保险索赔的联系，以由华盛顿州劳动和工业部表明付款负责。我们创建了三个重叠付款人径赛与田赛基于在任何一个预期付款人在任何报告的伤害的任何相关报告的任何一个特定付款方存在： (1) 华盛顿州劳动和工业部 (包括国家基金和自我保险的覆盖面)，(2) 其他保险 (例如，政府，私人) 和 (3) 没有保险 (如，自付，慈善)。这些组合，以创建五个互斥类别的一些分析： (1) 华盛顿州劳动和工业部只，(2) 华盛顿州劳动和工业部和其他保险，(3) 其他保险，(4) 没有以防万一，和 (5) 丢失付款人信息。联邦工伤保险的覆盖范围将在其他保险类别，而不是 在华盛顿州劳动和工业部中体现。在任何一个付款人领域中，华盛顿州劳动和工业部的存在表明，华盛顿州劳动和工业部是潜在付款人，但不一定是实际提交或接受工伤保险索赔。有一个此外的，也许是独特的并发症，管理华盛顿州犯罪受害者补偿。创伤登记员被定向到华盛顿州劳动和工业部作为支付工伤保险索赔 (国家基金和自我保险) 和犯罪受害者索赔。根据从登记屏幕、医疗记录和/或记帐记录中获得的信息，每所医院的指定创伤登记员将提取和报告 WTR 数据。抽象的时间因医院而异 (有些在到达时开始抽象，有些是出院)，但初次报告必须在出院后90天内完成。登记员可以选择在初次报告时是否完成或跳过财务信息，并且在付款人被核实或收到付款后，可能会或不更新信息。对注册表记录的更新将自动提交到 WTR。WTR 向医院发出提醒，以激励医院继续未完成的领域。
在报告医院所使用的软件中，族裔是一个必需的元素 (不能被忽略)，但种族的人可以被记录为 '西班牙裔血统' (任何种族)、'非西班牙裔血统' (任何种族) 或 '未知'。一些报告医院几乎完全选择 '未知' 的做法。在可行的情况下，利用有关报告中所载的族裔信息，在创伤设计水平的优先次序下，填补了失踪数据。在这篇手稿中，我们用拉丁语作为西班牙血统的同义词。
We categorized Injury Severity Score (ISS) using the standard scheme of minor (1–8)，moderate (9–15)，and major (16–75)。 We classified amputations as the presence of any ICD-9-CM code of 885–887 or 895–897。 We fol-lowed the CDC case definition for TBI： the presence of any ICD-9-CM code of 800。0–801。9，803。0–804。9，850。0– 854。1，950。1–950。3，or 959。01 [Faul et al。，2010]。 Cause of injury was based on the ICD-9-CM external cause of injury codes (E codes) from WTR records and categorized according to CDC recommendations (several categories with very few injuries were moved into lsquo;lsquo;other specifiedrsquo;rsquo; [Centers for Dise
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