Attitudes Toward Restricting the Sexual and Reproductive Rights of Women Living With HIV Infection in Yemen
A considerable amount of research has demonstrated the pervasive and destructive power of discrimination against people living with HIV, which limits their full and equal participation in society. This study surveyed 613 young adults from Yemen about their attitudes toward the sexual and reproductive rights of women living with HIV (WLWH). Among survey respondents, 80% believed that WLWH should be sterilized and not allowed to get married. Furthermore, 62% thought that WLWH should be forced to have abortions if they became pregnant. Men were more likely than women to impose restrictions on the sexual and reproductive rights of WLWH. HIV stigma predicted respondent attitudes toward WLWH, but religiosity and knowledge about HIV did not. The results of the study have implications for developing programs to protect and promote the rights of WLWH in Yemen.
Key words
HIV; reproductive rights; sexual rights; stigma; Yemen
Women living with HIV (WLWH) represent roughly 40% of the approximately half a million people living with HIV (PLWH) in the Middle East and North Africa (Joint United Nations Programme on HIV and AIDS [UNAIDS], 2012), and most of the women were infected in their prime reproductive years by their partners. For instance, a study from Saudi Arabia (Alrajhi, Halim, amp; Al-Abdely, 2004) found 63 of 65 (97%) WLWH acquired HIV from their husbands, whereas 90% of the husbands acquired HIV from female sex workers. Similarly, a study from Iran found that 76% of WLWH had been infected by their husbands (Ramezani, Mohraz, amp; Gachkar, 2006). Despite these statistics, no research has examined public attitudes in the Middle East and North African (MENA) region toward WLWH and their sexual and reproductive rights (SRR). The present study intended to bridge this gap in knowledge by examining the attitudes of young college students from Yemen about the SRR of WLWH.
Discrimination against PLWH lowers quality of life and presents a major barrier to effective responses to the HIV epidemic. The outcomes of HIV for women differ notably from those for men, because HIV leaves women more vulnerable to various forms of maltreatment from family members and health care providers. A study from Vietnam found that WLWH were more likely to be separated from their children and to be stigmatized and blamed for having HIV than their male counterparts (Hong, Van Anh, amp; Ogden, 2004). In India, Nyamathi, Thomas, Greengold, and Swaminathan (2009) found that health care workers treated mothers living with HIV unkindly. WLWH have also reported greater fear and maltreatment upon disclosing their seropositive status (Dworkin etensp;al., 2013).
Another discriminatory behavior that WLWH face has been related to their SRR, which are often denied and violated (Kendall amp; Albert, 2015). A study from Nigeria, for example, noted that 53% of participants held the opinion that WLWH should not bear children (Asekun-Olarinmoye, Adebimpe, Sekun-Olarinmoye, amp; Olugbenga-Bello, 2013). In a sample of South African women, Myer, Morroni, and Cooper (2006) reported that 77% of participants thought that PLWH should not have children, and 46% said PLWH should not be sexually active. A recent study compared college students#39; attitudes toward the acceptability of childbearing and parental fitness of pregnant WLWH to that of women with obesity, lung cancer, and diabetes (Lawson, Bayly, amp; Cey, 2013). The study found that participants were more likely to disapprove of WLWH being pregnant and rated them as being less fit to parent. On the positive side, a study from Qatar (Black, Wilby, amp; Perepelkin, 2013) found that only 14.3% of pharmacy students believed that PLWH should be prevented from having children.
A review of the extant literature on WLWH revealed that no empirical studies have been conducted on the attitudes toward WLWH SRR from the MENA region. The available studies on WLWH have been related to WLWH knowledge of HIV, experiences living with HIV, and adherence to antiretroviral therapy (e.g., Badahdah amp; Pedersen, 2011). Therefore, the main purpose of this article is to present the findings of a study designed to examine the attitudes of 613 young adult Yemenis toward WLWH SRR and how HIV stigma, religiosity, general knowledge about HIV, and knowledge about the pattern of HIV infection from husband to wife influenced their attitudes.
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对限制也门艾滋病毒感染妇女的性和生殖权利的态度
相当多的研究表明，艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/ 这项研究调查了来自也门的613名年轻成年人对于艾滋病毒感染者性别和生殖权利的态度。 在调查对象中，80％认为WLWH应灭菌，不准结婚。 此外，62％的人认为，WLWH如果怀孕，应该被迫堕胎。 男子比妇女更有可能对WLWH的性和生殖权力施加限制。 艾滋病病毒耻辱预测对WLWH的受访者态度，但是关于艾滋病毒的宗教信仰和知识没有。 研究结果对制定保护和促进也门WLWH权利的方案具有重要意义。
关键词:艾滋病毒 生殖权利; 性权利 柱头; 也门
艾滋病感染者（WLWH）占中东和北非约50万艾滋病毒感染者（PLWH）的约40％（联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（艾滋病规划署），2012年），大多数 这些妇女在其主要生殖年龄受到伴侣的感染。 例如，沙特阿拉伯的一项研究（Alrajhi，Halim和Al-Abdely，2004年）发现65例（97％）WLWH中有63人从丈夫身上获得了艾滋病毒感染，而90％的丈夫从女性性工作者身上获得了艾滋病毒。 同样地，伊朗的一项研究发现，WLWH的76％已被丈夫感染（Ramezani，Mohraz，＆Gachkar，2006）。 尽管有这些统计，没有研究调查了中东和北非（MENA）地区对WLWH及其性与生殖权利（SRR）的公众态度。 本研究旨在通过审查也门年轻大学生对WLWH的SRR的态度来弥合知识差距。
对艾滋病病毒感染者的歧视降低了生活质量，并且对艾滋病毒流行病的有效应对提出了重大障碍。 艾滋病毒对妇女的影响与男性的结果有所不同，因为艾滋病毒使妇女更容易受到家庭成员和保健提供者的各种虐待。 来自越南的一项研究发现，WLWH更有可能与子女分离，因为患有艾滋病毒而被指责为男性（Hong，Van Anh，＆Ogden，2004）。 在印度，Nyamathi，Thomas，Greengold和Swaminathan（2009）发现，医护人员不公正地对待艾滋病感染的母亲。 WLWH还披露了他们的血清阳性状况（Dworkin et al。，2013）也表示更大的恐惧和虐待。
WLWH面临的另一个歧视行为与其SRR有关，SRR通常被拒绝和违反（Kendall＆Albert，2015）。例如，尼日利亚的研究指出，53％的参与者认为WLWH不应该生孩子（Asekun-Olarinmoye，Adebimpe，Sekun-Olarinmoye，＆Olugbenga-Bello，2013）。在南非妇女样本中，Myer，Morroni和Cooper（2006）报告说，77％的受访者认为PLWH不应该有孩子，46％的人认为PLWH不应该是性活跃的。最近的一项研究比较了大学生对怀孕WLWH对肥胖，肺癌和糖尿病妇女生育和父母适应能力的态度（Lawson，Bayly，＆Cey，2013）。研究发现参与者更有可能拒绝WLWH怀孕，并将其评定为不适合父母。积极的一面是，卡塔尔（Black，Wilby和Perepelkin，2013年）的一项研究发现，只有14.3％的药学学生认为应该防止艾滋病病毒感染者生孩子。
对现有WLWH文献的综述显示，对中东和北非地区的WLWH SRR的态度没有进行实证研究。 有关WLWH的现有研究与WLWH艾滋病知识，艾滋病毒感染者的经验以及遵守抗逆转录病毒治疗有关（例如，Badahdah＆Pedersen，2011）。 因此，本文的主要目的是介绍一项研究的结果，旨在检查613名年轻成年人也门对WLWH SRR的态度，以及艾滋病毒羞辱，宗教信仰，艾滋病知识以及艾滋病毒感染模式知识的态度 丈夫对妻子影响了他们的态度。
也门妇女与艾滋病毒
也门是阿拉伯半岛的传统保守的阿拉伯国家，有2500万居民，主要是穆斯林阿拉伯人，75％居住在农村（联合国国际儿童紧急基金会[儿童基金会]，2011年）。 也门是阿拉伯世界最贫穷的国家之一。 根据“多维贫困指数”，其中确定了同一家庭在教育，卫生和生活水平方面的多重剥夺，也门52.5％的居民生活在多层面的贫困中（联合国开发计划署，开发计划署），2013a）。
根据联合国人口基金的性别不平等指数，衡量了基于生殖健康，赋权和经济活动的性别不平等现象，也门得分为0.747，将其降至世界所有国家的性别水平（UNDP，2013a ）。 妇女很少离开家乡，没有被陪同，也没有得到男性亲属的许可，这限制了妇女的流动自由和获得教育，就业和保健服务的机会。 在法律上，一个女人不被认为是一个完整的人，在某些情况下，一个女人的证词比一个人的价值还要小（联合国儿童基金会，2011年）。 此外，除非离婚或丈夫已经死亡或已经放弃了她，否则与非乃伊人结婚的也门妇女的公民身份不能合法给予她的孩子（联合国儿童基金会，2011年）。
也门的妇女受到系统的歧视，因为对伊斯兰法律的保守解释和强大的部族父权制度，维系和促进男性统治，并使女性从属地位永久化。也门妇女被视为商品，并在家庭内外遭受无数形式的身心虐待，包括剥夺教育，早婚和强迫婚姻（2010年“针对妇女的暴力行为国家评估”）。 20岁至24岁的也门妇女约有32％在18岁以前结婚，其中25％的同龄人在18岁以前分娩。孕产妇死亡率为每10万活产270人，每天六人也门妇女因怀孕原因而死亡（世界银行，2014年）。不到8％的也门成年女性已达到中等或更高水平的教育程度，而成年男性的比例为24％，只有25％的15岁以上的妇女正在工作或寻找工作（UNDP，2013b）。
至于也门的艾滋病毒情况，“国家进展报告”（艾滋病规划署，2013年）估计也门的艾滋病病毒感染者人数为3.5万人，有迹象表明，也门艾滋病毒与艾滋病男性发生艾滋病毒流行。 2011年的数据显示，也门51％的艾滋病感染者中有81％是15至49岁，而女性占30岁至34岁的百分比占19％，而同龄男性中只有14％。
最近在也门妇女的全国研究发现，18,548名与会者中有88％表示愿意照顾艾滋病相关人。 只有27％的人认为允许接受艾滋病毒治疗的女教师继续教学是可以接受的，有62％的受访者表示想保密一名家庭成员感染艾滋病毒（2013年也门）。 同样的问卷调查了曾经结婚的妇女，如果他们认为已婚妇女如果知道他有性传播感染，可以要求丈夫使用安全套。 一半的女性（49％）表示不。
研究概况
本研究调查了青年也门对WLWH的SRR施加限制的态度。 尽管发现影响受访者对艾滋病病毒感染的几个因素，艾滋病毒知识，艾滋病毒感染从丈夫到妻子的知识，污名化感染和宗教信仰都是本研究的独立变量。
在这里列入宗教信仰是基于各种研究，报告了高度的宗教信仰和对PLWH的消极态度之间的积极关系（例如，Varas-Diacute;az，Neilands，Rivera，＆Betancourt，2014）。 例如，在印度尼西亚，世界上穆斯林人口最多的国家是瓦卢伊，库尔伯特，利维和诺尔（2015），他们认为护士对艾滋病病毒感染的态度是由伊斯兰教的宗教信仰和个人认同的程度所预测的。
关于与艾滋病相关的知识，研究表明，PLWH的耻辱是由于缺乏对艾滋病毒的了解（例如，Badahdah和Sayem，2010; Badahdah et al。，2009）。 Muturi和An（2010）发现，对艾滋病毒知识较少的受访者往往表现出较高水平的与艾滋病毒有关的污名。 来自沙特阿拉伯的卫生保健提供者的研究发现，艾滋病毒知识不足与对PLWH的消极态度有关（Memish等，2015）。 关于艾滋病相关污名对受访者对WLWH SRR的态度的影响，联系是直截了当的：侮辱PLWH的受访者往往认可违反PLWH基本人权的政策（Kendall＆Albert，2015）。
这项研究假设侮辱了艾滋病病毒感染者的参与者更愿意对WLWH SRR施加限制。 据预测，男性更有可能诋毁艾滋病病毒感染者，并认同对妇幼保健方面的更多限制。 此外，从丈夫到妻子，妇女对艾滋病毒感染的途径将比男子更了解。 最后，假设宗教信仰和艾滋病知识在参与者对WLWH SRR的态度中发挥作用。
方法
来自也门公立大学的共有613名本科生（305名男子，308名女性）参加了本次研究。 整个样本的平均年龄为21.52岁（SD = 2.42），几乎所有参与者均为单次（83.4％），少数已婚参与者（13.2％）。 二十一名学生（3.4％）没有提供有关婚姻状况的资料。 大多数（82.5％）表示他们在中等收入家庭中长大，而9.8％的人表示他们在低收入家庭中长大。 47名学生（7.7％）表示他们来自高收入家庭。
作者大学的机构审查委员会批准了这项研究。 要求学生不要在调查问卷上写下他们的名字，并且保证他们的回答是匿名的，保密的。 学生没有获得课程学分或任何其他奖学金的参与。 通过在教室中单独完成的自我管理问卷收集数据。
措施
艾滋病耻垢量表
使用也门艾滋病耻垢量表评估PLWH附带的污名（Badahdah et al。，2009）。 本研究中alpha;量表的比例高于原始研究报告（分别为0.82和0.79）。 参与者回答了10条立场为1（非常不同意）和6（非常同意）的Likert型6磅评级。 项目被平均以创建规模，较高的分数表示更高的污名程度。
宗教信仰
在一个主要是穆斯林国家，关于妇女和艾滋病毒的研究将是不完整的，而不是调查宗教信仰在形成受访者对WLWH态度方面的作用。 然而，衡量伊斯兰教的宗教信仰是复杂的，现有的措施往往是长期的或文化上的（Badahdah，2010）。 在本研究中，三项用于评估宗教信仰度。 从拜达达（2010）借来的两件物品，要求参与者了解伊斯兰教教学对他们日常生活和礼拜频率的影响。 第三个项目要求参与者自我报告遵守伊斯兰教义的程度。 这三个项目似乎具有良好的面部效度，并衡量兴趣的构造。 这个三项目规模的Cronbach的alpha;是0.65。 这三个项目被平均以创建宗教量表，更高的分数反映了更大程度的宗教信仰。
一般艾滋病知识
从Badahdah和Sayem（2010）和Badahdah（2010）采用的包含八个项目的指标用于评估学生对艾滋病毒的一般知识。 重点关注艾滋病毒传播知识（例如，艾滋病毒不能通过母乳喂养传播）和误解（例如，看一个人是否足以告知该人是否为艾滋病毒呈阳性）。 对于每个项目，受访者可以选择三个选项之一：正确，错误，不知道。 缺乏知识和错误的答案被视为错误。 将项目总结为创建指数，较高的分数反映出更多的艾滋病毒知识。 该指标具有较强的面部效度，因为它衡量了基本的科学认可的有关艾滋病毒的知识。 该指数的Cronbach的alpha;为.52，这是预期的，因为该措施只有少数响应类别。 然而，该指数的Cronbach的alpha;值高于该地区的类似指数（参见例如Badahdah等人，2009）
具体的艾滋病知识
为了评估参与者对WLWH艾滋病毒感染的主要原因的了解，如上所述，艾滋病感染艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/艾滋病毒/与一般艾滋病知识指数相似，参与者获得了三个回应选择。学生分为两组：知识渊博，不了解艾滋病毒传播模式。这个单一项目具有很强的面部效度，因为它衡量了一个关于该地区艾滋病病毒模式的简单事实的知识。
WLWH规模的生殖权利和性权利
这个规模包括六个项目。从“艾滋病毒/艾滋病规模的妇女态度”（O#39;Hea，Sytsma，Copeland，＆Brantley，2001年），经过轻微的编辑，共收到四件物品。具体来说，笔者将O#39;Hea及其同事所使用的“艾滋病毒/艾滋病妇女”一词改为“妇女艾滋病毒感染者”（WLWH）。使用的物品的例子包括：如果母亲患有艾滋病毒/艾滋病，应将幼儿从家中移出，艾滋病毒阳性的母亲应该消毒，使他们不能生孩子。从其他研究（Asekun-Olarinmoye et al。，2013; Beaulieu et al。，2014）添加了两个项目（即WLWH不应该被允许结婚，WLWH得到应得的东西）。参与者使用6分Likert型量表对项目做出回应，范围从1（非常不同意）到6（非常同意）。 WLWH量表的生殖和性权利与艾滋病污名比例呈中度相关（r = .51，p lt;.01），显示了WLWH量表生殖和性权利收敛有效性的有力证据。 Cronbach的这个尺度的alpha是0.63。更高的分数反映了对WLWH SRR的限制的更大的支持。
结果
参与者对艾滋病毒的一般知识，除了少数例外是非常有限的。例如，只有13.5％的人知道怀孕的WLWH有可能生育未感染的婴儿。有三分之一（29.9％）知道可以延长艾滋病毒携带者生命的抗逆转录病毒疗法。至于本地区WLWH的感染方式，近半数参与者（45.7％）知道大多数WLWH已经从丈夫身上获得艾滋病毒。
HIV知识指数没有性别差异（t [611] = .88，p = .38）。然而，按照预测，妇女比男性更了解艾滋病毒感染的主要模式（chi;2[1，N = 613] = 56.41，p lt;.01）。
看看在SRR规模上六份声明中签署的学生的百分比，压倒性百分比（80.1％）认为WLWH应该灭菌，使他们无法生育（表1）。另外61.5％的人同意怀孕怀孕的WLWH应该被迫堕胎，80％认为不应该让妇女结婚。此外，有63.6％的人认为生殖艾滋病
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