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为轻度虚弱的老年人提供居家健康促进服务的可接受成分：定性研究
作者：Rachael Frost PhD| Kalpa Kharicha MSc | Ana Jovicic MSc| Ann E.M. Liljas MPH| Steve Iliffe MB| Jill Manthorpe MA| Benjamin Gardner DPhil | Christina Avgerinou PhD| Claire Goodman PhD| Vari M. Drennan PhD| Kate Walters PhD
摘 要
轻度脆弱性在以后的生活中是常见的，增加住院风险，丧失独立性和过早死亡。有针对性的健康促进服务可以减少广告成果，提高生活质量；然而，缺乏有效的、发达的基于理论的干预措施。我们的目的是探讨认知健康促进行为的老年人轻度脆弱性进行，障碍和促进交换子订婚，并确定新的以家庭为基础的健康促进服务的潜在成分。我们与53的利益相关者进行了17次半结构化的定性访谈和六个焦点小组，包括14名轻度虚弱的老年人，12的家庭照顾者，19个社区的健康和社会保健专业人员，和8个家庭护理工人，在一个城市和一个半农村地区英国。文本主题分析。轻度虚弱的老年人报告说，他们从事各种各样的生活方式，以促进健康和幸福。关键障碍或协助从事这些包括运输、本地服务的知识、社会支持和接受每个人的局限性。老年人，照顾者和专业人士一致认为，任何新的服务应针对社会网络和移动性和裁缝等内容，每一个人的性。服务业的目标应该是通过强调独立性和促进老年人继续开展改善他们生活的行为，以及提供信息、动机、心理支持和实际支持来增加动机。利益相关者商定，培训的非专业人员应在持续期间提供服务。包括这些成分的新服务很可能被轻度虚弱的老年人接受。
关键词 健康行为，健康促进，老年人，老年人服务，质性研究
- 介绍
在以后的生活中的脆弱与住院，高风险相关的功能下降，下降，流动性恶化和死亡（Clegg, Young, Iliffe, Rikkert, amp; Rockwood，2013）。然而，轻度（或前或早期）的脆弱，个人的强大和脆弱之间更多的是关系和可能存在高达一半的老年人在高收入国家，采用不同的定义，而11%的人是脆弱的（Collard, Boter, Schoevers, amp; Oude Voshaar，2012）。
随着时间的推移，这一群体更可能成为强大的或是较脆弱的稳定（Gill, Gahbauer, Allore, amp; Han，2006），提示轻度脆弱性可能是一个重要的机会，为促进健康、延缓脆弱。事实上，针对老年人的死亡风险降低和功能性状况影响较大相关（Stuck, Egger, Hammer, Minder, amp; Beck，2002）。
针对健康促进行动潜在的保护或提高身体和精神健康，或防止下降（Steptoe, Gardner, amp; Wardle，2010）提供的屏蔽对虚弱的手段和相关的不利结果。在英国国民健康服务（NHS）的政策，有针对性的预防的关注和鼓励的行为，支持健康促进（英国的NHS，护理质量委员会、健康教育英格兰、监控、公共卫生英格兰，信托发展局（TDA），2014）。此外，更少的老年人正在接受社会关怀由于公共资金导致老年人有未满足的需求数较高的减少（依帕拉圭尔，2017）。尽管如此，有一个缺乏政策侧重于防止那些已经脆弱的通路脆弱（Drennan等人，正在处理），在这方面的服务和干预措施，同时缺乏。
目前，一些有针对性的干预措施，在轻度脆弱性主要是以运动来增加流动性，偶尔有营养的变化，或解决问题的治疗（Brown et al., 2000; Chan et al., 2012; Frost et al., 2017; Tieland et al.，2012），而忽视相关的问题如社会隔离、情绪低落、感觉或认知功能障碍的改善（Lang, Michel, amp; Zekry，2009）。干预，多倾向于整体和家庭目标或者更广泛或更脆弱的群体，有不同的成功和缺乏清晰的对他们有效的“有效成分”（Behm et al., 2015; Li, Chen, Li, Wang, amp; Wu, 2010; Puts et al., 2017; Tappenden, Campbell, Rawdin, Wong, amp; Kalita，2012）。利益相关者参与干预发展建议最大限度的可接受性，关联性和脆弱性的干预措施的可行性（Gwyther et al.，2017），可以产生很大的变化（van Velsen et al.，2015）。
老年人的意见，广泛征询有关自我保健、健康促进和生活经验的弱点（Birkeland amp; Natvig, 2009; Lloyd, Kendall, Starr, amp; Murray, 2016; Lommi, Matarese, Alvaro, Piredda, amp; De Marinis, 2014; Menichetti amp; Graffigna，2016）。然而，据我们所知，还没有研究特别是集中于社区人群在英国轻度脆弱（英国），探讨不同的健康促进行为的可接受性、提供或设计新的健康促进服务，切实可行的建议。因此我们的目的是探讨：（1）具有轻度脆弱性的老年人参与促进健康和障碍/促进参与，以及（2）新的基于家庭的健康促进干预措施的潜在组成部分，以促进本组的健康和福祉。
关于这个话题我们知道些什么？
bull;轻度脆弱的过渡状态可能是一个机会平等促进健康和预防下降之前的老年人变得脆弱。
bull;目前很少有针对这一人群的健康促进服务。
这篇文章增加了什么？
bull;轻度脆弱的老年人进行一系列的生活方式行为，以促进他们的健康和福祉，但这些可能受到诸如健康、社会支持和交通等因素的影响。
bull;新服务应该解决社交和移动，以及个性化的范围内对每个相关的主题，并提供信息、动机和实践的理论和心理支持。
bull;新业务的重点应放在独立和交付在一个持续时间的非专业人员。
二、方法
我们进行了面对面，半结构化的定性访谈（西尔弗曼，2006）在参与者的家庭与社区老年人ge;75年被评为“弱势”（不去依赖别人，以“放慢速度”或累，活动受限症状）或“轻度脆弱”（更明显的放缓，一些文章在工具性日常生活活动所需要的资金，例如，繁重的家务）在洛克伍德临床衰弱规模（Rockwood et al.，2004）。老年人通过招聘一个城市一般的做法，与不同民族人口（84%英国白人，8%亚洲人/英国亚洲人和4.5%非洲/加勒比/英国黑人），约四分之一的老年人生活在贫困的家庭，和一个半农村的一般做法，与大多数英国白人人口面积（97%）和低水平（剥夺社区和地方政府部，2015；学院公共保健，2017）。几乎一半的老年人在这两个领域的报告被林有限的一点点还是很多的长期疾病（学院公共保健，2017）。我们采样与年龄，性别，最大的多样性，社会经济地位和种族。
与lt; 6个月寿命的人，居家或痴呆的诊断被排除在外。护理人员是通过在可能的情况下与老年人进行面谈而获得的；然而，许多被采访者没有得到报酬，他们的亲属提供了艾莱依的支持，而不是个人护理。因此，我们也通过在两个地点的看护人小组进行雪球抽样招募了护理人员。护理人员被邀请参加半结构化面试或焦点小组的选择。焦点小组也与多学科团队开展社区脆弱性（从初级保健和社会关怀表示）在每个地区和城市的家庭（家庭）的工人。焦点小组在组织团队作为一个务实的方式来访问的多学科团队，促进国家的参与和讨论。我们联系了各个领域相关团队的领导，并在焦点小组之前提供了招聘材料。在焦点小组的当天亲自征求了同意。不能参加他们小组重点小组的专业人员被邀请到第二个小组，以确保有各种各样的经验被取样。
课题指南是从回顾现有文献对迭代和完善的研究开发进展（见主题指南内容表1）。访谈和焦点小组历时约1小时，被四个研究小组的成员进行（AJ、AL、KK、千瓦）在心理学专业的定性研究和背景经验，学术惯例和老化的研究。访谈
焦点小组在2014年12月和2015年7月之间进行。他们同意音频记录（一个年长的人去斜但同意详细的采访笔记被），逐字稿和简短的笔记了。我们继续招募老年人及其护理人员，直到没有新的主要主题出现，样本足够多样化。
我们的主题进行了分析（布劳恩amp;克拉克，2006）中的数据（QSR国际有限公司，2015），由铁路记录KK、AL、KW、RF和CA和各自发展的主题框架，并合并成一个单一的初始编码框架的探讨。根据框架对抄本进行编码，并根据需要进行小修改。主题和解释在本集团内被进行了讨论和同意。
这项研究得到了NHS卡姆登和国王交叉研究伦理委员会的批准（参考文献14／1698）。所有参与者都得到了一份说明该项研究的信息表，并有机会在征求同意之前提出问题。他们被告知随时可以撤回，除非另有说明，假定有能力（根据《智力行为法》第2005条要求）。所有参加者提供知情同意参加。
三、结果
我们采访了14位轻度虚弱的老年人、12名家庭护理人员和27名社区卫生和社会护理专业人员（表2和表3）。如上所述，我们招募了不同样品的老年人交流根据性别、年龄和社会经济地位；然而，有有限的民族多样性，大部分人是英国白人。所有的老年人都经历一些虚弱症状有资格的研究，尽管老年人的健康问题存在的不同。有些人由于身体健康而流动性很差，而另一些人则减少了精力，发现活动比较困难，但可以独立出去。两车者通过招聘与轻度脆弱在访谈老年人；其余的都来自当地的护理人员组。大多数护理人员（n＝9）为女性。我们品尝了一系列的伙伴，照顾者，家庭照顾者和一付照顾在各地区的脆弱和痴呆的人。在我们的健康和社会保健专业专业的焦点小组，我们品尝了一系列初级保健（如gps，护士）和社会服务（如社会工作者、护理服务人人员）的专业人士，以及家庭护理员。
以下四个主题：行为促进健康和福祉，障碍和促进健康促进是行为、轻度脆弱人群健康促进服务内容，和健康促进服务为老年人轻度脆弱。
（一）行为以促进健康和福祉
老年人轻度脆弱性报道进行广泛的有目的的或附带的健康行为，包括以前运动，注意饮食，社交，活动，提高情绪和记忆，创造职业活动（如日常购物）：
我试着做一些能提高记忆力的事情。我会看电视上的智力竞赛节目，我会做填字游戏，我玩桥牌。（OP10，F，79）
我每天都出去买报纸，买点吃的，像这样的东西。（2，m，93）
有些人使用助听器、助行器或开罐装置等辅助装置。老年人也报告修改ing活动衰弱症状（如疲劳，虚弱），例如起搏活动，定时休息，安排的时候，他们的能量水平较高或停止令人讨厌的活动（如疲劳或痛苦的繁重的家务，不喜欢做饭）：我们尽量避免过多的事情，因为我们会尽量不在同一天进行一系列的活动。
（照顾者1，合作者）
虽然老年人的访问频率不同，但医疗服务基本上是积极的。然而，尽管专业人士讨论了广泛的有关当地的职业道德（如日间中心，运动班），但大多数老年人很少讨论或访问这些。一些私人阿西斯支付的重要性，主要的清洁剂，虽然这些安排是不被很多专业人士了。
（二）障碍和促进健康促进行为
轻度虚弱的人、护理人员和专业人士列举了各种影响健康行为的内部和外部因素。从身体健康状况引起的障碍（如慢性阻塞性肺疾病、关节炎）或脆弱的报道进行更积极的行为，如运动的突出障碍，爱好和社会活动，而一个好的记忆是被很多人认为是轻度脆弱老化好的一个重要组成部分：
我认为人们不想来看没有记忆力的人。（OP1，F，93）
一个社会支持网络（包括合作伙伴，成年的孩子，孙子，朋友有时邻居）和运输（期刊的烟囱，可以很容易地用脚，公交车、出租车、汽车和有益的户外环境）也说积极的老年人，为他们提供了支持，自由和机会去社交和贡献（例如通过志愿）：好吧，[丈夫]做每一件血淋淋的事！他做商店-平，他带我去我的理发师，希望！hellip;谢天谢地，我有舞伴了。（OP6，F，86）
专业人员、护理人员和一些老年人认为当地服务的知识和获得这些服务的技能（例如填表）很重要：
我们没有“残疾徽章”[免费停车]。我的意思是，你可能得跳过一圈才能得到其中的一个，我甚至不知道你会怎么做。（照顾者焦点小组1）
关于动机，虽然所有的老年人说他们预期的某种程度的物理，社会和认知能力的下降和试图自觉地接受这一点，许多人担心的进一步下降和依赖；这些恐惧是由社会保健服务和风险漏洞很大的负面看法的滥用。独立性和自我意识在一生中制定相关的行为比那些“老年相关因此更容易进行，虽然不同的个体：我尽量让自己活跃，不是一个人，坐在扶手椅上所有的时间，因为我不是那种人；我喜欢预测生活。（OP14，F，85）
大多数老年人谈到积极情绪作为调解人来解决问题和进行活动。情绪低落和丧亲的影响可以通过无论容纳。然而，一些老年人，照顾者和专业人士认为，情绪低落是不是一个障碍，但结果，无法继续重视活动：但[朋友]会泪流满面，有时我去她真的会哭；她说，“记住我是什么样子！“我做的吗？。（OP10，F，78）
其他因素由小集团利益相关者讨论的问题（如交通、财政食品）和室内环境问题（如楼梯、加热）。
（三）轻度脆弱人群健康
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