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使用沙盘游戏疗法在情感上帮助一个脆弱的孩子跨越语言障碍
Roneacute;l Ferreira, PhD, Irma Eloff, PhD, Claudeacute; Kukard, MEd, Susan Kriegler, PhDlowast;
Department of Educational Psychology, Faculty of Education, University of Pretoria, Pretoria 0002, South Africa
摘要：本研究的目的是探讨沙游戏疗法在情感支持一个非常年幼的、人类免疫缺陷病毒(HV)和后天免疫缺陷综合征(AIDS)感染的、说索托语的孤儿的过程中克服语言障碍的有效性。定性案例研究包括非正式评估和重新评估，以及使用观察访谈、实地记录和照片。在我们的解释学-反思叙事的会议中，我们采用了心理分析的发展模型，对象关系，和格式塔治疗的观点，并强调了治疗触摸的价值。我们的主题分析和数据分析表明，18个疗程的沙盘疗法在情感上支持她是有效的，对语言前创伤的脆弱儿童可能是有用的。
关键词：案例研究、HIVamp;AIDS、语言障碍、情感支持、沙盘游戏疗法、脆弱的孩子
一、介绍
这篇文章反映了一个年幼脆弱的孩子通过玩耍来超越语言前伤害的故事，在组织体验的层面上，以及治疗师在帮助她跨越语言障碍的过程中所做的努力。这个单一的工具性个案研究涉及到治疗的选择性方面，研究对象是一名孤儿，感染了艾滋病毒，几乎四岁的索托语女孩，她表现出严重的情绪障碍的迹象。该病例的实质内容是艾滋病毒和艾滋病大流行，导致许多儿童容易受到身体、性或情感虐待，并需要情感支持。我们对治疗过程的解释学评论的理论背景整合了通常用于沙盘治疗的神话发展模型、对象关系视角和格式塔治疗视角，并阐明了抚育触摸作为治疗前或非言语干扰的一种方式的价值。
案例叙事主题的历史和演讲之前治疗考虑相关理论的分析结构强调如何沉默的元素和关系描述沙盘游戏治疗可能有助于解决语言的划分问题辅助和孩子不讲同种语言。在 干预前对参与者的非正式评估显示，她有三个主要的困难领域，可能是由早期创伤或剥夺造成的:被负面情绪淹没，以及在情感上显得比她的年龄不成熟表现出有限的人际关系和社交技能;有语言和非语言沟通障碍。
我们通过干预后评估以及通过观察、访谈、现场记录和照片获得的数据的主题分析和结晶得出的结论是，参与者从治疗中受益，表现出明显的情绪愈合和成熟的迹象;改善人际关系和社交技能，改善语言和非语言交流。本文的目的是增加感情的急需的工作支持大量的非常小的孩子和或语言不同的儿童遭受创伤相关环境不足的早期干预，不依赖于口头交流。
二、物质环境
在南非，许多儿童由于无法控制的环境而容易受到身体、性和情感虐待。参与这项研究的儿童受到HVamp;AIDS的影响，主要照顾者的死亡，被送进了收容所，面临着严重的情感挑战，以及疑似性虐待。易受伤害的儿童可能会发现，由于语言能力有限或对自己内心感受的理解和意识不足，很难用语言表达自己的情感。然而，情感表达被认为是促进幸福感的重要因素。(联合国儿童基金会，2005)。
在南非，有11种官方语言。在帮助别人的角色和需要 帮助的孩子之间，往往不会说同一种语言。甚至比其他国家更严重(Tribe amp; Lane,2009)，似乎缺乏训练有素的双语翻译。由于儿童语言技能水平的不同，以及语言的多样性，帮助者可能不得不使用不依赖于语言沟通的干预策略(Dale amp; Wagner,2003)。在这方面，沙盘疗法可以适用于不同语言、文化、种族、年龄和发育水平的人群(Campbell, 2004;Carey, 1990)。以下是本研究的理论背景，其中沙游戏作为一种表达性艺术治疗也属于非指导性游戏治疗的玩具盒。
三、理论背景
沙盘游戏是一种与艺术和玩耍相关的表达性艺术治疗(Steinhardt, 2007)。Friedman和Mitchell(2008年，第5页)将这种技术“hellip;hellip;牢牢地置于表达艺术疗法、游戏疗法、EMDR(眼动脱敏和再处理)领域”。这些领域认识到语言和非语言方法的重要性。“艺术创作是一种应对创伤的原始方式。将恐惧的对象或困难的经历赋予形式，将它们置于我们自己的符号控制之下(Rubin, 2010)。玩耍在行为和心理上相当于氧气。“游戏的驱动力和思维的发展之间，即使不是共谋，也存在着一种关系(Hughes, 2001, p. xvi)。游戏可以构建在宇宙本身中，从最小的旋转原子到最大的旋转星系(Blakemore,2012)。Capitolo(2002)认为混沌理论可以作为沙游戏治疗过程的模板，因为在心理上展开的混沌系统在游戏中得到了体现。游戏的生物结果包括大脑大小和组织的增加，更大的弹性，乐观，心理灵活性，皮质地图的发展，以及成功的适应策略的增加(Hughes, 2001)。
沙盘游戏的方法是客户端在沙盘中创建一个带有微型人物的三维图像。视觉化和形象化、心理剧、身体工作和运动以及认知重组是一些治疗策略，它们与沙游戏过程(情绪转化疗法研究所)相结合并增强了沙游戏过程。沙盘提供了一个“自由及受保护的空间” (Kalff, 1981, p. 23)，在这里，客户可以表达和体验早期创伤、遗弃或剥夺造成的情绪。沉默和关系是沙盘治疗的关键因素(Chiaia,2001)。符号的语言 是通过微型模型的选择、组合和放置来表达的，因此传达了客户最深的伤害以及未被开发的内在资源(Fitzpatrick, 2012)。沙盘游戏可以绕过语言，帮助孩子宣泄痛苦的情绪，帮助他们打破僵局，玩茶话会或战争游戏，作为一种礼貌地理解和融入文化的方式。该方法涉及一 种内在的关系治疗立场，包括以现在为中心的感觉注意力与病人的即时体验直接相关;这种方法本质上是现象学的(Geller, Greenberg,amp; Watson, 2010)。
先锋朵拉卡尔夫(Dora Kalf)使用埃里希 诺伊曼(Erich Neumann)的神话发展模型，在沙盘中寻找自我的出现(Bobo,1997)。Neumann关于个体心理以原型模式进化的观点得到了Hall的再现理论的呼应，该理论是进化游戏领域的基础，即儿童游戏反映了从史前原始人到现在的进化过程(Hughes, 2001)。诺伊晏假设，孩子在出生时是母亲自我的一个整体，这种分离是逐渐发生的，因此到第三年，孩子的自我就建立起来了。第一阶段，人类和个人的意识进化，都以尾蛇”为象征。尾蛇吞下自己的尾巴，代表原始混沌状态、整体或无限。“伟大的母亲”、“世界父母的分离”、英雄的诞生”、“杀害第一个父母”、“难以获得的宝藏(Bobo, 1997, p. 76)。这些阶段可以简化为混乱”、“斗争和“决心'(Hunter, 2006,p. 224)。如果在孩子的早期生活中有过重大的创伤，那么混乱的前自我阶段将是大部分沙盎游戏工作的重点(Kalff, 1991, 2003)。
从客体关系的角度来看，当孩子的自然成长因为母亲和其他照顾者不能提供必要的自我客体功能而受阻时，孩子就有发展为“自我失调的危险(Waterman, 1997, p. 106)。从客体到客体使用的转变是向主体的质的发展飞跃。对象使用使人能够与他人建立“I-Thou”关系，而不是“I-it”关系 (Blom amp; Dhansay,2006, p. 224)。从格式塔治疗的角度来看，这一过程可以用创造、破坏和重建图形与地面的动态关系来描述(Stevens, 2004)。沙盘是一个安全的空间，有机体可以在这里创造性地适应环境，抓住并消化有营养的东西。
根据Zur和Nordmarken(2011)的研究，有时候在治疗中使用触摸可能是治愈前或非言语障碍的唯一方法。触摸帮助治疗师提供真实或象征性的接触和护理。它促进情感体验的探索和解决，提供包容，并在关系中恢复重要和健康的维度。一致的、被邀请的、适当的触摸增加了一种同理心、同情心、安全感平静感和舒适感(Hill, 1995)。
四、临床与研究方法
该研究是在解释学范式下进行的，遵循定性方法。我们设计了我们的工具单一案例研究，以提供上下文丰富、深入的描述(Baxter amp; Jack, 2008; VanWynsberghe amp; Khan, 2007; Zucker, 2009)。干预结果的类型可能来自定性的、基于实践的调查结果，这取决于结合临床智慧、人际认知形式和批判性科学的批判性从业者立场。在这里，对心理学的批判性理解包括定量、表意和叙事方法(Larner, 2001)。
我们根据与研究相关的标准，即语言障碍的存在、参与者的脆弱性和治疗干预的需要，有目的地选择了主要参与者。次要参与者是受试者的看护人。非正式的定性评估(干预开始时)和重新评估(干预结束时)决定了参与者在干预期间是否得到了情感上的支持。这个过程包括一个多方法的数据收集计划。
与主要参与者举行了三次初步非正式评价会议，由一名口译员协助。我们使用了素描、绘画和基于非指导性游戏原则的非标准化场最测试(Von Staabs,1991)。Scenotest是一种投射工具，用来洞察病人可能无法表达的东西，可能是由于情绪或身体虐待。一开始，我们对社工和厨师进行了非正式的采访。由于这个病例的特殊情况，我们使用了一个简单的观察清单，要求教师、社工、经理和护士对受试者的情感社交、智力和游戏发展以及一般行为的功能水平进行评分。
治疗过程包括18次干预会议，为期8个月， 大约每周一次，每次持续20至30分钟。由于研究是动态过程的一部分，我们不断地收集和核实资料。为了监测研究进展，我们在干预过程中，每隔一段时间，对参与者生活中的重要人物(妈妈”、护士、社工和厨师)进行了六次非正式对话访谈。我们记录并转录了所有的访谈以供分析。
我们经常使用简单被动的观察来观察参与者在会议期间的表现，但由于研究必然是在积极的治疗师与客户关系的对话中进行的，所以我们更经常使用参与性观察(Boeree, 1998; Kawulich, 2005; Key, 1997)。我们拍摄了所有的干预过程，特别是参与者的沙盘。照片是对过去事件的提醒，是时间凝固的瞬间。然而，重要的是接触的动态;因此，我们将这一过程记录在现场笔记中，并将所有这些记录在研究期刊中，其中包括治疗师的主观经验、临床印象、个人反思和想法(Reece, 2004)。
我们的干预后评估基于沙盘游戏会议和干预期间与护理人员进行的非正式访谈中产生的主题。我们使用了最后一次治疗会议的现场笔记和照片，以及对该机构的厨师和社会工作者进行的指导性采访的结语，以验证紧急主题(McMillan amp;Schumacher, 2001)。我们通过结晶过程将这些多来源的数据聚合在一起，目的是得出关于干预结果可信的结论(Janesick,2000;关键,1997)。
五、干预前状态
下面我们介绍了参与者的背景历史和干预前的评估结果。
Nonki的故事
在转诊时， Nonki(化名)只有3岁8个月大。她的母亲是一名艾滋病患者，在她出生后不久就去世了。她的祖母在她三个月大的时候把她带到这个机构。Nonki自己也患有艾滋病。她每年因肺炎住院三到四次。她从来没有和护理人员或医生说过话。Nonki哭 了三个小时，没有回应任何试图安慰她。她常常哭到呕吐或精疲力尽地睡着。她没有朋友，在别人面前显得很焦虑，摆弄东西，避免眼神交流。据报道，她还很害差、控制欲强、寻求关注、不合作，而且常常很有攻击性，与其他孩子争夺玩具并殴打他们。她表现出缺乏情绪自控能力，缺乏沟通技巧，与照顾者没有关系。
Nonki的老师说，她没有在课堂上工作，对自己的工作不感到自豪，她补充说，她一直在接受职业治疗和音乐治疗，但根据治疗师的说法，没有任何进展。她会说话，但很少和同龄人说话，也从不和成年人说话，也不做眼神交流。然而， Nonki确实和厨师有情感上的联系。当其他孩子玩的时候，她坐在厨房里和厨师聊天。厨师告诉我们，她不再像过去那样周末带Nonki去她家，因为社工要求她每月至少安排三个周末，这对她来说是个问题，因为她有其他事情要做。Nonki听说她不能再去家里看厨师了，哭得伤心欲绝。
评估结果
Nonki的沉默寄言和明显的情感冻结的举止，她敷衍和大部分混乱的场景玩具，她的素描和绘画包括未形成的涂鸦和随意涂抹的颜色证实了她的护理人员报告的社会和情感缺陷的冗长。关于后者，Nonki的老师和她的其他照顾者对她的发展有一些不同的看法，但据她的老师说，她的社交和情感发展，而不是她的智力发展，似乎是最严重的关注领域。
我们对干预前信息的主题分析和结晶确定了Nonki可能由言语前创伤或剥夺引起的三个主要困难领域(Cunningham, 2010):被强烈的悲伤、愤怒和焦虑等负面情绪所淹没，在情感上显得不成熟;表现出有限的人际关系和社交技能;有语言和非语言沟通障碍。总之，Nonki的创伤可以被描述为一种“自我障碍”，由于缺乏早期母亲的包容，一个“基本的错误”，或组织经验层面的伤害(Chiaia, 2001,p.21)。Nonki似乎表现出一种语言前或早期的关系创伤，可能导致难以忍受的精神痛苦或焦虑:原始的痛苦是“不可想象的”和“无法说出口的”(Kalsched, 1996, p. 1)。
六、沙盘游戏:在沉默中展现自我
在描述与Nonki的18次治疗过程中，我们通过案例材料和一些理论观点，展示了她的心理展开之路。我们以谨慎的态度，尊重孩子的内心体验，并最终对其他可能的理解方式持开放态度(Kalff, 2007)。
初始阶段(会话1-8)：混乱
社工把治疗师介绍给小女孩，并用Sotho向她解释说，治疗师每周都会来看她。Nonki没有说话。也没有眼神交流。在第一 次治疗中， Nonki转身背对治疗师，敷衍地碰了碰社工的玩具。(由于缺乏其他空间，会议在社工办公室举行。)过了一会儿， Nonki把她的注意力转移到沙盘上的人偶上.把大部分的人偶放在沙盘上，把尽可能多的人偶塞进房
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