印度一家医院感染控制措施的障碍和促进因素：定性研究外文翻译资料

 2022-12-28 15:37:15

印度一家医院感染控制措施的障碍和促进因素：定性研究

Anna K. Barker1 , Kelli Brown1 , Dawd Siraj2 , Muneeb Ahsan3 , Sharmila Sengupta4 and Nasia Safdar2,5*

1Department of Population Health Sciences, University of Wisconsin-Madison, School of Medicine and Public Health, Madison, WI, USA.

2 Department of Medicine, University of Wisconsin-Madison, School of Medicine and Public Health, Madison, WI, USA.

3 Medanta Institute of Eduation and Research, Medanta the Medicity Hospital, Gurgaon, Haryana, India.

4 Department of Clinical Microbiology amp; Infection Control, Medanta the Medicity Hospital, Gurgaon, Haryana, India.

5 William S. Middleton Memorial Veterans Affairs Hospital, Madison, WI, USA.

摘要：背景：在印度等低收入和中等收入国家，医院感染的几率高于高收入国家。有效实施感染控制措施对于减少医院感染在全世界医院感染的传播至关重要。但迄今为止，印度医疗部门尚未对持续并成功实施医院干预措施的障碍进行全面评估。患者安全系统工程计划 （SEIPS） 模型通过人与系统之间的交互作用来检查问题。它适用于研究感染控制实践行为和系统组成部分。方法：我们在印度北部哈里亚纳邦的一家拥有1250张病床的三级医院进行了定性研究，以评估促进和控制感染控制措施的障碍。使用基于SEIPS模型的访谈指南，用英语进行了二十次通过便利抽样选择的护士和医师的半结构化访谈。随后，所有采访数据都被转录并编码为主题。结果：人、任务和组织层面因素是该医院感染控制的主要障碍和促进因素。主要障碍包括护理人员更替率高、培训新员工所花费的时间、语言能力的限制以及繁重的临床工作量。一个完善的感染控制小组和优先考虑感染控制的体制氛围是主要促进因素。结论：机构支持对有效实施感控措施至关重要。优先安排资源，以征聘和留住训练有素、有经验的护理人员也至关重要。

关键词：感染控制；全球健康；定性方法；人为因素；印度

背景

医疗保健相关感染 （HAIs） 每年影响数百万患者，是全球医疗保健服务最常见的并发症。它们使临床护理复杂化，增加了住院时间，给收入有限的患者与资源有限的医疗机构带来了巨大压力。

虽然HAIs在高收入国家也是一个相当大的问题，但低收入和中等收入因为这些感染而面临更大的负担。在印度，大多数医疗机构缺乏强大的感染控制基础设施，没有全国性的HAI监测系统。同时，在低收入和中等收入国家，抗微生物药物耐药性率也较高。最近在印度12个重症监护室进行的多中心研究发现，每1000个重症监护日的总体比率为9.06个，接近高收入国家的全球平均水平。然而，全国医疗机构的感染率有相当大的差异。一些单一地点的研究报告了显著较高的HAI率：每1000个患者日感染达25至40例。

有效实施感控措施对于控制高感染率地区HAIs的传播至关重要。最近的一项整合分析发现，减少中心线相关的血液感染需要超过95%的干预依从性。 尽管对于其他感染尚不清楚必要的依从率，但所有感染控制干预措施都是复杂，多方面的，并且难以维持。为了使感染预防措施获得成功，必须确定并克服有效实施的障碍，并确定和支持干预措施的实施者。

系统工程患者安全倡议（SEIPS）是人为因素工程研究的主要概念框架之一。此模型通过人与系统之间交互的视角来研究问题，包括组织、技术和工具、环境、任务和人员（图1）。在五十多项研究中，它已被作为从初级保健诊所到重症监护室患者安全分析的指导框架。SEIPS 模型通过评估医疗错误的原因和控制，改进了早期患者的安全框架。因此，它适用于研究感染控制实践的行为和系统组成部分。SEIPS以前曾用于识别梭菌难治性感染、呼吸机相关肺炎和ICU中感染预防措施的障碍的促进。

尽管印度HAIs的感染率很高，但据我们所知，印度的医院尚未对感染控制的综合障碍及促进因素进行过研究。因此，我们以SEIPS为概念框架，对印度北部哈里亚纳邦一家三级护理医院的感染控制措施进行了定性研究。

方法

我们在印度哈里亚纳邦的一家私人三级护理医院进行了促进和控制感染障碍的定性研究。于2015年6月和7月进行了半结构化访谈。

研究人群

在印度哈里亚纳邦的一家拥有1250张病床的三级私立医院中招募了10位医生和10位护士。该医院拥有十个ICU，总共350张ICU病床。通过便利抽样选择参与者，代表广泛的临床部门和职业水平。他们是通过医院员工食堂，临床病房和口口相传招募的。为了确保广泛的临床专业知识，直接与一些不太常见的领域的参与者相合作，例如传染病护理和ICU领导。所有直接参与患者护理的医院员工都有资格参加。尽管没有潜在的参与者符合排除标准，但学生和非英语使用者被排除在外。

采访

我们进行了二十次半结构化访谈，以评估医院感染控制计划的障碍及促进因素。英语能力是研究医院作为卫生保健工作者就业的一项要求，因此，所有面试都是用英语进行的。面试在医院的一个房间里进行。初始访谈指南基于SEIPS模型（图1）制定，并在研究期间根据参与者的回答进行了完善（附加文件1）。访谈问题评估了医院的感染控制政策，重点是人、物理环境、任务、组织和工具如何成为持续干预成功的障碍和促进因素。大多数采访持续了十到二十分钟，都是根据录音和转录进行定性分析的。

分析

初步数据分析与研究程序同时进行，以指导面试指南的迭代修订并确定理论饱和度。重新设计面试指南可以使面试内容的重点随着时间的推移而转移，从而在后续参与者中也可以收集新的信息。在采访了第二十名参与者之后，我们采访问题的回答变得高度重复，并且没有新数据出现的可能。因此，基于理论饱和度最终确定了二十个参与者样本大小。随后，使用NVivo软件（版本11.3，QSR International）对访谈记录进行了分析，并根据SEIPS框架为主题编码。NVivo是一种定性软件，可通过组织研究人员在大量开放式文本中确定的关键主题来帮助进行数据分析。数据由两名研究人员（AB和KB）在NVivo中进行独立编码，然后联合审查分析结果。

道德认证

参与机构的机构审查委员会批准了这项研究，威斯康星大学麦迪逊分校的健康科学机构审查委员会批准这项研究免于审查。所有参与者在收集任何数据之前都提供了口头同意。

结果

参与者的特点

参与者由10名护士（80%为女性）和10名医生（30%为女性）组成，他们来自各个临床部门，包括内科、神经科、麻醉、传染病和ICU（心脏、儿科和医学）。医院的感染控制部门招聘了三名护士，参加者来自各种职业级别，包括初级和高级咨询医生、居民、护士长和一般护理人员。

工具和技术

医务人员绝大多数反映，有充足的接触预防措施设备可供使用（表1）。在普通病房里，长袍、手套和口罩都存放在病人房间外，这些病房都设有接触防护室。用于防尘的手套、口罩和鞋套可在ICU内外提供，在接触者护理下的患者房间内提供长袍。虽然只有在与患者进行液滴或空气预防措施的相互作用时才需要使用口罩，但医护人员通常会在进入ICU之前戴上口罩。他们在ICU间歇性地戴着口罩，在感染控制预防措施下探访病人后更换口罩。尽管有这些检查，但参与者报告说，卫生保健工作者和来访者在水滴或空中预防措施下为患者的口罩合规性而犹豫，这主要是因为围绕舒适性的问题。“我们必须提醒所有的时间戴口罩是非常困难的，尤其是当他们在房间里，如果他们一直坐在那里，口罩会让他们很热。”医务人员知道个人防护装备的重要性，但他们不是一直戴着口罩，因为长时间戴口罩会让他们觉得窒息。

虽然医院的健康记录并非完全电子化，但电子微生物数据库是治疗医生获取最终实验室结果的主要资源。关键结果由微生物学家通过电话传达给医生并记录在案。感控护士还利用电子数据库跟踪患者，获取微生物学结果，并确保及时悬挂正确的接触预防措施标牌并实施预防措施。

组织

医生将护理人员的流动确定为控制感染的最大障碍。院感护士（而非普通护理人员）也将其确定为障碍。几名参与者报告说，离职率很高的原因主要是护士离开国外去担任更高薪水的职位。由于许多新护士直接从护理学校进入岗位而没有任何工作经验，使情况变得复杂。 “我们医院的护士流失率很高。每六个月，我们就会在西部或中东失去大约三分之一的重症监护人员。” ——来自一名ICU高级医师。 尽管医生知道投资培训新护士对于患者护理至关重要，但这也被认为耗费时间，很少能为医疗团队带来长期利益。

与会者还认为，新进护士的印度语能力有限，这是有效控制感染的巨大障碍。普通护士和感染控制护士认为这是一个问题，但医生不这样觉得。在讨论临床护理时，印度语是医护人员之间使用的主要语言，它主要在印度北部使用，但全国大部分的护理学校都在南部。 因此，许多护士在印度语口语能力有限的情况下进入医院，开始时难以与患者和其他员工进行沟通。 “存在语言障碍，因为大多数护士来自印度南部，但在这里（哈里亚纳邦），他们使用印度语hellip;hellip;在两三个月后，护士将学习语言。以前，当我住在印度南部时，我并不认识北印度语，现在我知道了。” ——一名护士。

由于大多数感染控制培训是在就业的头几个月进行，因此语言能力有限很大程度妨碍了培训。“来自喀拉拉邦（印度南部）的护士不太懂印度语或英语，所以有时候我们想知道应该如何教他们让他们理解hellip;hellip;很多东西由于语言的限制难以教给他们。”——感染控制人员护士。为了帮助新护士学习印地语，即使他们从南方使用相同的当地语言，护士长也经常用残破的印地语与他们交流。

尽管存在这些障碍，该组织仍致力于感染控制，并通过建立和配置庞大的感染控制团队为其提供了便利。这包括专职从事感染控制活动的16名护士。医院还任命了几位医生担任正在进行的感染控制和抗生素管理计划的负责人。这些行动创造了一种机构氛围，可以优先考虑和重视感染控制。 “其他机构都在谈论感染控制，但没有人像现在这样强调它。 我已经意识到，这种（医院获得性感染）是我的病人在医院待得更长的主要原因。”——麻醉医生。

环境

医院的物理环境经过结构化和维护以促进感染控制。 每个普通病房在病人床边都有一个位于中央的水槽，病人床边有自来水和酒精洗手液。房间容纳在1至6张病床，将处于接触预防措施下的患者放到单人房中或将其置入队列。拥挤不是问题，每个病人都有自己的床。 每个ICU都为患者配备了水槽和手搓瓶。

医院将环境清洁列为优先事项，雇用了六百多名现场清洁人员。家政人员被研究参与者确认为感染预防的主要利益相关者。有趣的是，他们在医院中的手部卫生合规率最高，参与者坚信环境清洁是全面而及时的。工作人员每天对病房进行3次消毒，对公共区域的清洁更加频繁。“每两到三个小时就会有（客房整理）。”——心脏重症监护病房的高级职称护士。

人员

16名护士致力于一线实施医院感染控制政策。每个人都与医生一起在特定的部门工作，每天进行手部卫生和环境清洁审核，并为新护士在患者床边提供感控培训。由于护理人员流动率很高，因此这些培训每天都会进行。“我非常严格，会一遍又一遍地对他们（护士）说，不要这样做或者那样做。我指导他们，因为我不希望我的员工将感染从一名患者传播到另一名患者。”——感染控制人员护士。

感控护士还负责确保护理人员在每个班次都完成针对高危患者的感染控制清单。大多数护士和医师参加者都接受感染控制护士的工作。“如果护士发现有人没有手卫生，她会指出，无论是医生还是护士。她像个警察hellip;hellip;我们总是按照她说的去做，即使我们忘记了在ICU中感染也是这样的问题。我们必须听取她的建议并且一点也不介意。”——ICU高级医师。一些非感染控制护士对持续的培训和审核感到沮丧。“如果是新人，那是挺好的，因为他们需要培训。但是如果来这里已经有一段时间了，那就不好了。”——职员护士。

任务

在ICU中，普通病房的护士与病人比率为1：6或1：1或1：2。几名非感染控制护士担心他们人手不足，日常工作量难以管理。“我们没有任何时间坐，必须一直站着，像在奥运会上一样跑步。”

医务人员的工作量对感染控制措施有直接影响。一般护士和感染控制护士都报告说，护士在忙碌时不太可能正确的进行感染控制。“知识是有的，但有些人没有实施它hellip;hellip;如果他们很忙，这些支持就会被遗漏。”

讨论

在这项基于访谈的印度医院实施感染控制的障碍和促进因

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