以社区为基础的健康促进项目对农村老年人的影响：一个准实验设计外文翻译资料

 2023-01-03 11:43:10

以社区为基础的健康促进项目对农村老年人的影响：一个准实验设计

Jeng Wang, RN, PhDa, Chu-Yeh Chen, MSb, Li-Ju Lai, MDc,Min-Li Chen, RN, PhDd, Mei-Yen Chen,RN, Ph De,⁎

aGeriatric Department, Chang Gung University of Science and Technology, Chiayi, Taiwan

bChang Gung University of Science and Technology

cOphthalmology, Chang Gung Memorial Hospital, Chiayi, Taiwan

dNursing Department, Chang Gung University of Science and Technology

eGraduate Institute of Nursing, Chang Gung University of Science and Technology

摘要：目的 以社区为基础的健康促进计划（CBHP）可能对老年人有益，但是证据有限。因此，我们审查了CBHP对生活方式，生理指标变化的影响和2个农村地区的老年人的抑郁得分。方法 前瞻性准实验设计涉及总共520名高级参与者居住在6个农村，将其聚集并方便地分配到2个干预组。高级护理学生是第1组的干预者，社区同伴支持者为第2组的主要工作人员。主要结果测量是衡量老年健康促进量表（GHPS）的健康相关行为的变化，次要结局包括中国老年抑郁量表（CGDS-15）的短期形式的变化，空腹血糖，总胆固醇，腰围和血压。配对t检验和分析协方差用于统计检查。结果 大多数参与者是退休的农民或教育程度很低的75岁以上的渔夫。试验前后两组的GHPS的总分和所有分量表以及一些生理指标显著改善。调整混杂因素后，第1组的干预比第二组关于自我保护行为更有效。收缩压和舒张压在第2组中显著降低。结论 CBHP计划在老年人中对于促进健康的生活方式，改善空腹血糖，血压和抑郁得分是有价值。结合多学科的有效性资源和低成本，帮助农村老年人保持健康状况和更健康的生活方式。

关键词：社区基础；年老者;健康促进;护理；生活方式

1.介绍和背景

精神健康状况不佳在农村地区显着更为普遍人口，也许是因为缺乏卫生服务的获取和早期检测（Brumby et al。，2011）。在老年人中，抑郁症影响生活质量，社会活动和身体健康。练习健康促进，如增加体育锻炼和社会参与，与改善的精神健康，健康老龄化和在老年人中更健康的身体状况（Blake，Mo，Malik，＆Thomas，2009; Holmes＆Joseph，2011; Infeld＆Whitelaw，2002; Matthews等人，2011）。根据世界卫生组织（WHO），2012），健康促进被定义为使人们增加控制和改善他们的健康的过程。这比焦点更进一步通过包括广泛的社会和个人行为环境干预。预防的概念在3个阶段并在5个级别在公共卫生突出在后面的部分

20世纪。其中，健康促进被认为是一个高度优先的战略，侧重于环境的变化和个人积极促进公共卫生（卫生局（BHP）和台湾卫生部[BHP]，2012）。这个健康范式转变帮助我们考虑我们应该做什么预期寿命超过80年。人民N 65岁以上台湾人口的10.9％（内政部，Department of Statistics，T​​aiwan [MOI]，2012）。另外，15.6％嘉义县的人口包括65岁以上的人口最高比例在全国。抑郁症预计成为2020年全球残疾的第二大主要原因。流行率的老年抑郁症为21.4-24.2％（必和必拓，2012）。成功或健康的老龄化是社区居住的目标老年人，促进老年人健康生活方式有助于实现这个目标（Montross，Depp，＆Baly，2006; Shih et al。，2005）。包括健康的饮食，身体活动和社会参与，生活方式行为的有益效果，是防止老化的关键因素和重要的可改变的风险因素，可以影响身体脂肪，精神健康和慢性疾病的预防（Bulloacute;等人，2011; Chiu＆Spencer，2010; Sodergren，Mc Naughton，Salmon，Ball，Crawford，2012）。为了改善健康状况，建议整个星期长者的中等强度有氧身体活动至少150分钟，或强力有氧体力活动至少75分钟。有氧活动应该在N 10分钟的持续时间内完成（WHO，2013）。然而，很少有关于以社区为基础以护士主导的农村老年人健康促进研究基地。这项研究的目的在于检验CBHP计划健康促进计划对农村老年人生理指标和抑郁症的影响。

2.方法

2.1 研究设计、样本和样本量

本项目“护士引导的促进农村社区老年人健康“由嘉义县卫生局支持。这一地区老龄化人口为15.6-21％，是全国最高的（MOI，2012）。 从2011年3月1日至10月31日进行前瞻性准实验设计。所有参与者由6个乡村的地区公共卫生护士（PHN）邀请和被招募，4个靠近西部沿海地区，2个靠近内陆向中部台湾。 选择标准是：（1）大于65岁，（2）能以台湾和普通话沟通，（3）愿意参与研究。 排除标准是：（1）严重的健康状态和精神问题，例如， 不稳定心血管疾病，血糖控制不良，帕金森病和痴呆，（2）不能准确地表达自己，（3）无法独立行走至社区活动中心。 每个参与者的健康状况是由PHN筛选和主观评估。

样品量的测定是基于进行t检验的要求，考虑效应大小= 0.30，alpha;= 0.05，统计功效= 0.8。 使用G-Power 3.0计算样品大小，显示在每个组将需要最少352人。 防止研究期间参与者可能推出。鼓励卫生局的工作人员通过电话招聘老年人。 共有585名合格的老年人同意参加。六十五名参与者中止，原因包括（因为搬家，改变健康状况，住院或住院，ING无法联系），降低了最终数量至520人参加。

2.2 干预

根据参与者的家庭地点，4个靠近西海岸一侧的村庄和护理学校为组1，内陆和远离学校的2个村庄被分配到组2.两组的参与者接受24周高级健康促进计划，每周2天，每天2小时。健康促进计划的内容包括8个健康相关的主题，如何：选择健康的饮食，保持口腔卫生，防止跌倒，从事体育活动，保护，负责健康，管理压力和使用资源。这些主题在每个研究期间轮换2-3次。项目在8:30至10:30之间进行，也包括话题前后20-30分钟的轻中度运动（世卫组织，2013年）。考虑到参与者的年龄，我们鼓励他们至少每天进行有氧运动（如步行）30分钟，每周5天。考虑到低识字或较低的教育参与者，文献中的报告建议使用与通常的标准小册子内容相当的但更好地理解简单的书面小册子，患者教育材料或录像带（Jones等人，2011; Pignone，De Walt，Sheridan，Berkman，＆Lohr，2005）。鉴于一些农村老年人人口社会经济地位较低没有接受过教育，教学策略包括角色扮演，媒体，材料，大型海报和游戏。在进行该计划之前，干预者包括第1组（护理组）12名高级护理学生和第2组（退休社区团体）6个同伴工作支持者，合作的都是退休的社区居民。他们从调查员和多学科专家收到一个4天（8小时）培训计划。来自不同领域的四位专家 ，体育学院，护理学院，牙医，和一般医生被邀请参加培训师。培训计划包括知识和技能组动力学，基本健康测量（例如血压，腰围，身高和体重），熟悉文书，健康促进活动和咨询技巧。

2.3 伦理道德考虑和步骤

本研究由机构审查委员会批准。（9802224-B）。公共卫生护士在基线调查之前向入选的参与者解释了研究目标并获得同意书，然后进行数据采集。使用自我调查问卷收集了少于10％的事前测试数据，并通过10名研究助理的访谈获得其余的测试数据。面试包括让研究人员对教育程度低的参与者在用台湾或者台湾普通话进行提问。考虑到测量，在项目实施之前，研究助理被分成5对，以访问社区中的老人活动中心，以及评分者的90％正确反应率确认了5对之间的可靠性。

2.4 仪器

1.人口和生理数据包括性别，年龄，教育程度，生活安排，空腹血糖（FBG），总胆固醇（TC），腰围（WC），身体身高和体重，以及血压。本研究的生理生物 - 标记由嘉义卫生局在第一次3个月的高级年度记录体检取得。

2.老年健康促进规模（GHPS）：作者应用了老年人健康促进量表的设计。一个建立了18个项目的GHPS，并解释63.8％的总方差。使用4点Likert量表评分所覆盖的任何行为的频率“从不”，“有时”，“通常”和“总是”。分数越高表明更多的健康促进行为。问题关于老年健康促进行为的研究在文献综述中发现的。内容有效性索引（CVI）使用专家比例计算项目相关性。评价5后CVI为0.89护理学院在老年护理领域。内置的可靠性的一致性通过Cronbachsalpha;（=0.86），使用因子建立构建有效性分析。 GHPS的简化版本由4个行为维度：自我保护（7项，例如佩戴防滑鞋，得到足够的睡眠，三餐定期），社区参与（5个项目，例如参与在乡镇或村庄举办的活动），健康责任（3项目，例如测量血糖，血压）和健康饮食（3项，例如最少摄取一个半碗蔬菜，或均衡饮食）。

3.中国老年抑郁症量表（CGDS-15）：中国老年抑郁量表（CGDS-SF）包括15项设计用于确定老年抑郁症（Sheikh＆Yesavage，1986）。 GDS是一个结构化的通过修改GDS-30制定的问卷调查表（Yesavage等，1983）。 中文版已翻译由廖，叶，高，罗，卢（1995）组成。 CGDS

灵敏度为92％，特异性为89％。 有效性和该工具的可靠性已得到临床的支持实践和研究问卷调查中，情绪，认知和行为的热情。 例如，“你是基本满足你的生活？ 你经常感到无聊吗？ 做你宁愿留在家里，而不是出去做新的事情？“问题由是/否回答回答，和得分介于0和15之间; 分数越高，得分越高，抑郁水平越严重。

3.结果

以社区为基础的健康促进方案的效果

在CBHP干预6个月后，配对t检验表明两组的预测试到测试后（p b 0.001，

表2），4个子量表 - 自我保护，社区参与，健康责任，健康的饮食 - 以及总GHPS评分显著增加。组2（社区对等组）的效果大小范围从0.56至0.84（中至大效应）大于组1的范围为0.16至0.41（低影响）。对于GDS评分发现了兼容的结果：两组从测试前到测试后显着下降。之间生理指标，FBG和WC是例外，但TC（t =5.79，p b 0.001），SBP（t = 2.6，p = 0.01）和DBP（t =p lt;0.001）在第1组显着降低和TC是例外，但WC（t = 5.64，p b 0.001），SBP（t = 2.63，p = 0.01）和DBP（t = 2.12，p b 0.05）显着降低。协方差分析2组关于“自我保护”，F（1,513）= 5.37，p b 0.05; SBP，F（1,513）= 10.84，p b 0.01和DBP，F（1,513）= 7.58，p b 0.01当调整预测试分数和年龄（表3）显示两者之间存在显着性差异。调整后的测试组1的SP评分高于组2，组2中的SBP和DBP的测试后评分低于组1。然而，对于GHPS的总分数或CGDS来说干预（组）剩余子量表的效果不是很显著。

4.结论

尽管研究设计有一些限制，但我们的结果显示了以社区为基础的健康促进计划对于农村长者的重要性，有效地改善了他们的自我实践，保护行为，社区参与，健康责任和采用健康饮食的状态。有必要通过健康促进计划加强每个地区的社会参与解决政策问题，特别是老龄化人口比例高于城市地区的农村地区。文献表明老年人的功能健康状况和社会性参与城市可以比农村地区更好。关于农村和城市地区长者的CBHP 可以通过有限知识来探索和比较差异及效果。因此，可以将从这项研究中获得的知识应用到社区上。

参考文献：

[1] Blake, H., Mo, P., Malik, S., amp; Thomas, S. (2009). How effective are physical activityinterventions for alleviating depressive symptoms in older people? A systematicreview. Clinical Rehabilitation, 23(10), 873–887.

[2] Brumby, S., Chandrasekara, A., Mc Coombe, S., Torres, S., Kremer, P., amp; Lewandowski, P.(2011). Reducing psychological distress and obesity in Australian farmers bypromoting physical activity. BMC Public Health, 11, 362.

[3] Bulloacute;, M., Garcia-Aloy, M., Martiacute;nez-Gonzaacute;lez, M. A

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