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加拿大减少危害政策：
省和地区文件的比较内容分析法
关键词：减少危害、内容分析
背景:加拿大各地药物使用者获得减少危害干预措施的情况干差万别，而且主要在各省和地区的政策管辖范围内。该研究作为第一个国家减少危害政策多方法案例研究的一部分，系统地描述了加拿大各省和地区减少危害服务政策框架的变化。
方法: 系统地、有针对性地查找可公开查阅的七种有针对性的减少危害服务的规划组织政策文本中的一种或多种。这七个方面分别是：针头分配、纳络酮、监督注射/消费、低阈值阿片替代(或维持)治疗、丁丙诺啡/纳络酮(Suboxone)、药物检查和更安全的吸入药盒。
由省级和地方政府或其区域卫生当局及其委托编写的语料库2000年至2015年期间中的101份文件已由国家参考委员会确定并核实其相关性。文本内容分析使用了一个推理的治理框架，用来评估管理的角色与功能、结构、认可的干预措施、客户特征和环境变量。
结果:在全国范围内，只有很少(12%)的文件明确将减少危害服务或资源作为其主要指定用途;大多数文件将减少危害作为更广泛的令人上瘾或心理上的健康策略(43%)或者是血源性病原体策略(43%的组成部分。大多数文件(72%)明确 了卫生服务提供者的角色和责任，但很少有文件(56%)说明将如何资助服务,指定政策时间表(38%),引用支持立法(26%),或获得民选政府成员的支持(16%)。每份文件中关于 “减少危害”的非特异性引用平均出现12.8次，远远多于关于具体减少危害干预措施的引用(针头分配= 4.6次/份文件; 监督注射服务= 1.4次份)。低阈值阿片类药物替代， 更安全的吸入试剂盒,药物检查,和丁丙诺啡纳洛酮几乎没有提到。根据两个病例 (魁北克和BC)大约做成了所有政策文件的一半，而6个病例——包括大西洋和加拿大北部的部分地区——每个病例只有三个政策文件或者更少。
结论：尽管许多实验效果和健康经济研究都表明了具体减少危害的价值，但是加拿大政府在指导加拿大减少危害服务规划和组织的政策方面仍然表现出很大的区域差异，甚至一些地区很少或是没有制定相关政策。
介绍
略
方法
对加拿大省和地区政府以及卫生当局的减少危害政策文件进行了全面的搜索，然后对各司法管辖区的政策文本进行了内容比较分析。
样本和范围
采用多案例研究设计来分析研究目标。因为我们正在研究的这种当代现象(在每个省/地区制定减少危害的政策)与其背景之间的界限不容易分离(利害关系，2006)，所以这种方法是比较合适的。研究政策问题的案例研究可以在不同层次的分析中构建， 包括国家、省、市、机构或个人(Gerring,2004)，并可以描述许多政治、财政和行政背景，这些背景决定了如何将资源分配给卫生服务(Deber amp; Mah,2014)。 由于加拿大为使用药物者提供的卫生服务(PWUD)主要由省和地区负责(Marchildon,2006)，于是我们定义了用于省级分析的样本。因此,本研究的范围包括减少危害策略文档生产从2000年到2015年在加拿大13省(n=10)和地区(n=3)作为研究样本。这是符合Stake(2006)推荐的至少四个样本作为多元案例研究比较。因此，我们的样本定义包括由省/地区各部及其授权的卫生当局编制的文件，以便为每个管辖范围制定卫生服务政策。
文档检索
文档检索方法是通过包含系统和有目的的组件的迭代搜索和筛选过程改进的。随着文档检索过程的进行，我们开发、改进并测试了一组包含和排除标准。图1提供了搜索、筛选和验证过程的概述，采用了一组经过修改的首选报告项，用于系统审查和元分析(PRISMA)约定(Moher, Liberati, Tetzlaff，amp; Altman,2009)。
系统搜索
对于每个样本，通过在互联网搜索引擎(谷歌)中输入36个核心搜索词，分别进行省级或地域性和卫生当局级别的搜索。这组核心搜索词是由研究团队开发的，如表1所示。
布尔搜索是通过输入每个核心搜索词和省份或地区的名称来进行的，在单独的搜索中，输入以下关键词之一:“计划”、“战略”或“政策”。
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通过数据库搜索输入的记录id (n = 317,676) |
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从灵活的心智搜索中添加的关于包含政策文本的更新/进度报告的文档(n = 19) |
排除文件(n = 1,373) |
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评估文件资格(n = 522) |
文献排除(n = 441)临床/实践指南(n = 47)市级政策(n = 24)经进一步评估(n = 370) |
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原始搜索策略中包含的文档(n = 81) |
包含在内容分析中的文档(n = 101)，通过引用提交(n =100)证明了相关性。 文件添加验证流程(n = 1) |
图1所示 搜索、筛选和验证过程
卫生当局/区域一级的搜索也是类似的，输入核心搜索词和卫生当局名称，然后输入“计划”、“战略”或“政策”。对2000年至2015年期间存在的所有卫生当局进行了搜查。搜索的时间参数主要是根据实际情况确定的，即使审查成为一个可管理的过程，并确保文件反映在联邦和省/领土各级政府过渡期间制定的政策。自2000年以来，每个省都进行了区域卫生当局的改组。因此，搜查包括改组前和改组后存在的卫生当局，萨斯喀彻温省和不列颠哥伦比亚省有两个例外。2002年，萨斯喀彻温省33个卫生区域合并为13个，而不列颠哥伦比亚省21个卫生区域合并为6个。这些变化，再加上两省卫生系统的进一步改组，意味着我们不太可能从这些已不存在的卫生区域恢复一整套政策文件。因此，研究小组同意在目前的搜索中排除这些已消失的区域。所有搜索词都被翻译成法语用于魁北克的搜索(该省的官方语言是法语)。研究小组在谨慎方面犯了错误，包括了所有似乎涉及研究目标的文件;如果对相关性产生怀疑，则记录在案并标记文件以供进一步审议。通过这些搜索，总共获得了522份可能与本研究相关的独特文献。搜索由CS、GK、BT和LBI进行。TCW与该小组协商后，就每一份文件的列入和排除作出了最后决定。
筛选:纳入和排除标准
检索到的文档由CS、GK和LBI审查相关性，即文本引用到减少危害的政策、服务和/或资源。通过文档检索过程和对相关文档的初始阅读，迭代地制定了以下包含和排除标准。Ritter和Berends(2016),我们包括文档的定义减少危害政策文本文档(1)签发,和代表,省级或领土政府,或(2)发行的,和代表,一个地区,省级或领土的健康权威,(3)规定未来的行动,(4)解决减少危害服务和干预hellip;hellip;
因为这种分析的重点是在政策框架,加拿大的省份和地区使用其辖区内的支持减少危害的治理服务,文档被排除在外,如果他们政策管理减少危害服务描述(1)市级,(2)在加拿大联邦监狱(这些都是其他地方的描述;参见Betteridge amp; Dias, 2007;Zakaria, Thompson, Jarvis， amp; Borgatta, 2010)，(3)第一国家保护区(为这些社区提供的服务和资源由联邦政府负责)，以及(4)临床或社区服务提供的第一线水平。政府或卫生当局为规范第一线服务的提供方式而制定的《减少危害做法指南》被排除在外，理由是本分析的重点不是减少危害做法，而是加拿大各省和地区用来支持和指导第一线服务的政策框架减少危害服务。在初步筛选中，共有81份文件被评估符合这些纳入标准。
表1
核心搜索条件
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成瘾血源性病原体丁丙诺啡药物使用药物滥用药物滥用危害最小化危害减少丙型肝炎HIV/AIDS非法药物使用注射药物使用 |
低阈值阿片类药物替代低阈值美沙酮美沙酮维持纳洛酮纳尔酮针筒阿片类药物维持降低伤害降低风险风险管理 |
降低风险安全裂缝安全注射安全吸入街头毒品使用药物滥用药物使用监督注射过量药物检查街头毒品测试 |
针对性搜索
虽然在我们的系统检索中发现了一些更新或进度报告，但我们也对这些文件进行了有目的的检索，以确保所有政策文件都与任何状态更新一起进行了分析。此搜索是通过输入每个策略文档的名称以及关键术语“progress”和“update”来进行的。这些有目的的搜索过程确定了另外19个符合纳入标准的政策文件，并纳入了我们的审查。
文档验证过程
CHARPP政策工作组审查了符合我们纳入标准的100份文件的最终清单，以确定其相关性。此外，我们还招募了一个由76名政策制定者、服务提供者和研究人员组成的全国参考委员会，他们都对减少危害政策感兴趣，来自各省和各地。请本委员会成员通过一项电子调查核实所有列入的文件的相关性。他们的反馈证实了这些文件的相关性，并导致增加了另一份在搜索过程中没有确定的政策文件，最后形成了101份政策文本的语料库供分析。
数据提取
通过对审查中包含的文本进行初步分析，我们开发并改进了用于包含政策文本内容分析的演绎编码框架。
理论方法
内容分析中包含的变量来自Lynn等人(2001)提出的公费人力服务治理的简化形式逻辑。林恩和同事们提出了五个“hellip;hellip;在任何逻辑或治理模型中预先包含的变量类别hellip;hellip;研究人员在实证治理研究中遇到的hellip;hellip;他们是否通过政治经济学、网络分析、系统模型或体制方法来分析这些概念”(第81页)。这些类别包括:管理角色和职能，结构、治疗(即服务干预措施)、客户特征和环境变量。这些概念旨在帮助研究人员评估治理的关键特征，即使他们将自己的工作置于不同的理论和方法传统中。
表2
文档描述。
情况下 文件总数(占加拿大文件总数的%) 总页数(占加拿大总页数的%)
英属哥伦比亚 29 (28.7%) 1184例(26.7%)
阿尔伯塔省 9 (8.9%) 352例(7.9%)
萨斯喀彻温省 7 (6.9%) 584例(13.2%)
曼尼托巴 8 (7.8%) 176例(4.0%)
安大略 7 (6.9%) 336例(4.0%)
魁北克 19 (18.8%) 1084例(24.4%)
新斯科舍 12 (11.9%) 336例(7.6%)
新布伦瑞克 2 (2.0%) 39 (0.9%)
爱德华王子岛 1 (1.0%) 26 (0.6%)
纽芬兰 2 (2.0%) 164例(3.7%)
育空河 0 (0.0%) 0 (0.0%)
西北地区 3 (3.0%) 63例(1.4%)
努勒维特 2 (2.0%) 91例(2.1%)
加拿大 101例(100%) 4435例(100%)
分析和结果
文档特征
如表2所示，2000年至2015年，加拿大的13例(即(M = 7.76;range = 0 [Yukon] 29 [BC])在研究期间产生的所有政策文本中，两个司法管辖区(BC和魁北克)占了近一半(47.5%)。文件共计4435页(M = 341.2页/箱;range = 0 [Yukon] 1184 [BC])。
文档编码
编码框架包括Lynn等人(2001)的治理框架中抽取的18个变量。编写了五个管理角色和职能，即案文(a)是否说明了提供减少危害服务的角色和责任，(b)提到的立法，(c)包括民选政府官员的核可，(d)报告了一个时间表，(e)文件所涵盖的年限。四个结构编码,即(f)引用的文本是否资助或减少危害的具体资助机制服务,(g)引用的文档是否省/领土或卫生行政部门的监管水平,(h)是否文本是由多个省级/领土,和(i)政策文本是如何(即作为一个独立的减少危害的政策,或作为一个组件更广泛的成瘾,成瘾和精神健康,或通过性传播和血液传播的病原体战略)。对7种治疗方法进行编码，即每种文本中提到下列减少伤害服务或干预措施的次数:(j)针分配、纳洛酮、(k)监督注射/消费、(l)低阈值阿片类药物替代(或维持)治疗、(m)丁丙诺啡/纳洛酮(或Suboxone)、(n)药物检查和(o)更安全的吸入包。其中一个客户特征是编码的，即(p)受政策影响的人数，这是通过关于省/领土和卫生当局一级人口规模的次级数据获得的治理。
虽然有一些变化在情况下,非常相似的声明管理角色和功能的观察审核文件中(表3)。在全国范围内,大多数(72%)文档识别系统
资料编号：[3241]
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