应用罗马Ⅲ诊断标准对高校学生功能性便秘患病率及症状特征的调查外文翻译资料

 2022-12-28 15:36:38

应用罗马Ⅲ诊断标准对高校学生功能性便秘患病率及症状特征的调查

原文作者：Ying Jye Lim1, Jamaluddin Rosita1, Jin Yu Chieng2, Abu Saad Hazizi1

单位：1.Departmentof Nutrition amp; Dietetics, Faculty of Medicine amp; Health Sciences, Universiti Putra Malaysia, UPM Serdang, Selangor Darul Ehsan, Malaysia

2.Department of Medicine, Faculty of Medicine amp; Health Sciences, Universiti Putra Malaysia, UPM Serdang, Selangor Darul Ehsan, Malaysia

摘要：目的 功能性便秘(FC)是一种常见的异质性疾病，虽然一般不危及生命，但很大程度影响患者的生活质量和医疗资源分配。本研究的目的是利用罗马Ⅲ诊断标准对大学生功能性便秘的患病率和症状特征进行调查，以期为今后的治疗提供依据。方法 通过对马来西亚的大学生进行问卷调查，调查其人口学、社会经济学特征和符合罗马Ⅲ诊断标准症状及一般健康状况、生活方式因素和人体测量指标等数据。本研究采用简单随机抽样的方法，共招募了1662名学生，应答率为95.0%。采集的数据以频率和构成比的形式表示，进行卡方分析。结果 大学生功能性便秘的患病率为16.2%，其中女生患病率(17.4%)高于男生(12.5%)。最常见的症状是大便变硬或呈团块状，排便不尽感，肛门直肠坠胀感。3型是最常见的便秘粪便类型(35.2%)。有4.4%的人每周排便次数少于3次。单因素logistic分析显示，FC与性别(OR:1.48,95%CI:1.06-2.06,Plt;0.05)和年龄组(OR：1.34，95%CI：1.01-1.79,Plt;0.05)显著相关。多因素Logistic回归分析中，性别与FC显著相关(ORrsquo;：1.53，95%CI：1.08-2.17，Plt;0.05)。结论 大学生功能性便秘患病率为16.2%，是大学生的常见病，女性患病率显著高于男性。早期发现症状和进一步的干预治疗是至关重要的。

关键词：功能性便秘；大学生

1 引言

功能性便秘（FC）是最常见的功能性胃肠疾病(FGIDs)之一。作为世界范围内的常见慢性病，该病的症状会加重，但一般不会危及生命。FC是一种以肠道症状为特征的疾病，主要表现为排便困难或频率减少，粪便坚硬或排便不尽感[1,2]。在临床中，医生通常将便秘定义为排便不尽感，排便次数减少，而患者则根据排便费力、粪便坚硬、排便困难等症状来定义便秘情况[3-5]。

根据Rome III的诊断标准，功能性便秘的下列症状：包括大便性状和频率异常、排便费力、排便不完全感、肛门直肠坠胀感和需要手法辅助排便的出现情况至少占到排便次数的25%。

根据Rome III诊断标准的调查显示，西方国家普通人群中FC的患病率从2%到27%不等[6,7]。在亚洲，女性功能性便秘患病率为15%到23%，男性大约为11%，并且在过去十年中有增加的趋势[8]。Suares and Ford[9]的研究显示，南亚社区人群的合并患病率为11%。

消化系统疾病占马来西亚人发病率和死亡率的前十[10-16]。其中最常见的是结直肠癌[17]。研究显示，便秘会导致结肠癌的发病率变高[18]。便秘的发病率会随着饮食习惯、生活方式、心理和社会人口学因素的改变而增加[19]。然而，人们对便秘的病因知之甚少，治疗结果也不尽人意[20]。

研究表明，FC会对患者生活质量造成严重的困扰和负面影响[21]。此外，便秘患者的医疗利用率低且治疗成本支出较高[22,23]。本研究旨在通过使用Rome III标准来调查FC的患病率和症状特征，以期在将来引入治疗方法，解决上述问题。

2 材料和方法

2.1 抽样方法

为降低误差和获得较好的代表性，本研究采用简单的随机抽样方法来调查[24]。在16个学院中，随机调查了8个学院的学生，与受访者进行了面对面的访谈。在调查开展前，已获得受访者的知情同意，然后要求受访者自己填写问卷，最后收集问卷。

2.2 研究对象

本次研究对象是就读于马来西亚普特拉大学的马来西亚学生。纳入标准：年龄从18岁到65岁的预科生，本科生和研究生，包括全日制学生及在职学生。排除标准：国际学生(非马来西亚人)、残疾学生等。

2.3 样本量

根据相关研究得知东南亚FC的综合患病率为11.0%[9]，通过使用Daniel[25]建立的公式，计算出合适样本量总共1672名。

2.4 研究工具

本研究采用自填式问卷。该问卷包括四个部分：第一部分为一般健康状况，包括病史、用药记录、妇女怀孕和哺乳期状况。第一部分还涉及心血管相关疾病、糖尿病、癌症、神经系统疾病、肠道疾病或其他严重疾病的状况以及胃肠道(GI)手术史等问题，用于分析时排除那些确定有严重器质性肠病的参与者；第二部分为人体数据测量，包括体重、身高和身体质量指数(BMI)分类；第三部分为Rome Ⅲ便秘诊断标准模块和Bristol大便情况评估量表；第四部分为人口统计、社会经济状况以及生活方式因素，例如吸烟和饮酒习惯。

2.5 便秘模块和Bristol(BSF)大便量表的Rome III诊断问卷

Suares和Ford[9]指出，基于症状制定的Rome Ⅲ标准，能用于诊断各种FGIDs，该标准最初制定地目的是协助临床研究人员招募患者。本次调查中，功能性便秘的诊断标准使用了针对便秘模块的成人功能性胃肠道疾病的Rome Ⅲ诊断问卷。Rome Ⅲ便秘诊断问卷的回答选项的名义等级为是或否，症状出现频率排列顺序依次为从不或很少，有时，经常，大部分时间和总是，对每个症状回答对应频率来确定功能性便秘症状的特征。FC的定义要求至少25%的排便中出现症状。此外，还根据Bristol大便情况评估量表将人类粪便的特征分为七个分类。

采用BSF评分标准，参照7种人类大便分类，用以评价研究对象的肠道传输率。1型粪便（坚果样，难以排出）在结肠停留的时间最长，而7型粪便（呈水样）在结肠停留的时间最少。与此同时，4型（像香肠或蛇一样，光滑柔软）是最理想的大便类型，能够畅通无阻地排出，更接近那些每天排便一次的人。

2.6 人体测量数据

人体测量项目包括体重，身高和体重指数（BMI）。受访者赤脚，穿浅色衣服且没有配饰进行测量。体重以千克为单位，使用电子秤测量。身高使用测斜仪在站立姿态测量。受访者姿态为站立挺直，手臂自然垂悬，面向前方并膝盖伸直，脚后跟、臀部和肩胛骨与墙的垂直表面接触。两次测量体重和身高作为平均值，分别精确到0.5kg和0.1cm。采用WHO[27]的标准对BMI进行分类如下：体重过轻（BMIlt;18.5kg/m2）；正常体重（18.5le;BMIlt;25.0kg/m2）；超重（25.0le;BMIlt;30.0kg/m2）和肥胖（BMIge;30.0kg/m2）。

2.7 统计分析

调查人员对参与者进行访谈，并对数据进行编码以便进行分析和数据处理。参考先前其他研究者在马来西亚和大学生中进行的研究[28–30]，将研究参与者根据是否为马来人、年龄（18-24岁和ge;25岁）、年级（预科生，本科生和研究生）和吸烟习惯（当前是否吸烟）进行分组。描述性统计包括率和构成比。此外，对便秘影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析，以检验功能性便秘与性别、年龄、种族、学历、婚姻状况、收入、吸烟状况、饮酒量和体重状况等假设因素的关联程度，结果均以OR（95%CI）表示。=0.05，分析软件为SPSS 22.0。

3 结果

本次调查共分发问卷1750份，回收有效问卷1662份，有效率为95.0%。受访者包括女性1262名（占75.9%）和男性400名（占24.1%），平均年龄为23.3plusmn;2.8岁，年龄范围为18至53岁。大部分是马来人学生72.3%，80.6%为本科学生，98.1%不抽烟，92.4%不饮酒。在1662名学生中，超重比例为13.1%，肥胖比例为5.4%，而体重过轻为13.8%。接受胃肠道手术或胃肠道药物治疗的人中，只有不到3%患有心血管相关疾病，糖尿病，癌症，神经系统疾病或其他严重疾病。据本次调查，常规泻药的使用率为1%（每周使用频率一次以上）。

3.1 功能性便秘的患病率和症状特征

本次调查结果显示，UPM学生的功能性便秘患病率为16.2%，其中女性为17.4%，男性为12.5%。根据Rome Ⅲ便秘诊断标准，排除那些具有明显器质性肠病症状的患者。对270例功能性便秘患者进行了功能性便秘症状特征的调查。调查显示，粪便干硬，排便不尽感，排便时肛门直肠坠胀感是最常见的症状。据调查，便秘者中至少有90.7%-94.4%的人会出现上述的症状。

在便秘患者中，有74.4%的人一周内排便次数少于3次，有4.4%的人每周排便次数始终只有0-2次。排便费力或粪便干硬是便秘人群中最常见的便秘症状。其中大多数人有符合功能性便秘诊断标准的症状（94.4%）。有90.7%的便秘患者表示在排便时有阻塞感。在270名便秘者中，有92.6%的人排便有不尽感；有91.5%表现出肛门梗阻的感觉；有73.7%的人表示需要手法帮助以促进排便过程。

根据BSF量表调查显示，便秘患者中最常见的是3型粪便（32.2%）。同时，有2.6%和18.9%的便秘患者反应分别具有1型和2型粪便。有6.6%的便秘患者表现为大便类型不一致。

3.2 根据人口统计学特征、社会经济学特征、生活方式因素和体重状况对FC进行单因素和多因素分析

通过单因素logistic回归分析，结果显示FC与性别（OR：1.48，95%CI：1.06-2.06，Plt;0.05）和年龄（OR：1.34，95%CI：1.01-1.79，Plt;0.05）之间存在关联性。根据Rome Ⅲ的诊断标准，发现女性FC发病率更高。此外，随年龄增大，FC发病率也随之上升。但是，统计分析结果来看，FC与种族，学历，婚姻状况，收入水平，吸烟状况，饮酒状况和体重状况之间没有显着相关性。通过多因素logistic回归分析，仅有性别是FC相关因素（校正ORrsquo;：1.53，95%CI：1.08–2.17，Plt;0.05）。

4 讨论

便秘的形成受许多因素影响。功能性便秘是指没有解剖学或生理学因素引起的便秘。据文献报道，便秘作为一种常见的肠道疾病，在中老年女性中尤为常见，但现在年轻人由于社会文化、饮食、缺乏体育活动和压力因素的变化，功能性便秘的发病率也有所增加[31,32]。本调查的目的是使用Rome Ⅲ的标准来估计高校大学生中FC的患病率。

在西方国家，FC患病率在2%至27%之间[6,7]。亚洲人FC的患病率为14.3%[33-36]，根据11项研究，东南亚人FC的合并患病率是11.0%[9]。目前尚未有马来西亚FC患病率的有关数据，一项关于使用益生菌乳饮料治疗便秘的临床研究强调了这一点[37]。目前马来西亚仅有几项关于肠易激综合征(IBS)患病率的研究，包含了以便秘为主的肠道易激综合征[38-40]；据我们所知，目前还没有人发表关于马来西亚人功能性便秘患病率的研究。

根据便秘症状特征调查，便秘患者通常不是用排便频率判断便秘，而是以排便费力和粪便性状作为判断是否便秘的标准，Wald等[4]的研究也提到这一点。便秘患者通常将排便时出现肛门直肠坠胀感、粪便干硬、排便不适、排便困难等症状认定为便秘；而临床上便秘的定义主要基于排便频率减少[3]。也有研究指出不能仅仅把排便频率降低定义为便秘，仍需要参考其他的便秘症状作为诊断标准[5]。Dong[32]等人指出大便频率正常的人可能表现为其他便秘症状，包括粪便干硬硬或呈块状，排便不完全，排便无力等，本次研究进一步证实了上述观点。3型大便为最常见便秘粪便类型，这可能是由于3型大便是潜伏性便秘的典型稠度，患者在排便过程中需要用力

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