在临床实践中限制可发酵碳水化合物对炎性肠病患者的功能性胃肠道症状改善情况外文翻译资料

在临床实践中限制可发酵碳水化合物对炎性肠病患者的功能性胃肠道症状改善情况

原文作者：Alexis C. Prince, MRes, RD,^*,dagger;Clio E. Myers, MRes, RD,* Triona Joyce, PhD, RD,^*,Dagger;Peter Irving, MD,^*,sect;Miranda Lomer, PhD, RD,^{*,Dagger;,sect;}and Kevin Whelan, PhD, RD*

摘要：背景 一个重要的炎症性肠病（IBD）患者即使在病情缓解期也会出现功能性胃肠道症状（FGS）。研究表明，饮食中限制可发酵碳水化合物（低可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAP）饮食）的摄入可以改善包括肠易激综合征在内的胃肠道症状。本研究的目的是探讨低FODMAP饮食在IBD合并FGS患者中的有效性。方法 比较连续接受低FODMAP饮食治疗的IBD患者的胃肠道症状评分（n=88）。在基线检查和随访期间（至少6周），使用胃肠道症状评定量表评估症状、使用布里斯托尔粪便量表评估排便量。结果 基线检查（14/88，16%）和低FODMAP饮食干预（69/88，78%；Plt;0.001）之间，报告症状缓解程度满意的患者数量显著增加。饮食干预后，大多数症状的严重程度显著降低，复合症状评分也显著降低（基线平均值：1.2，SD：0.5，而低FODMAP饮食平均值：0.7，标准差：0.5；Plt;0.001）。观察到的粪便浓度和频率的改善，包括“正常”粪便形式（P=0.002）和“正常”粪便频率的增加（Plt;0.001）。

（肠道炎症2016；22:1129–1136）

关键词：炎症性肠病疾病；可发酵碳水化合物；功能性胃肠道症状；低FODMAP饮食

1 引言

炎症性肠病（IBD）的特征是胃肠道炎症，由遗传易感个体对肠腔微生物群的异常免疫反应所驱动^[1]。在活动性疾病期间，症状通常包括腹痛或不适、直肠出血和大便稠度和频率的改变^[2]。然而，由于缺乏有效的循证治疗，在没有潜在炎症的情况下，一部分患者在缓解期间仍会出现胃肠道症状^[3,4]，这给临床医生带来了挑战。

在没有任何器质性或炎症来源的情况下，这些症状通常被描述为功能性胃肠道症状（FGS）^[5]。肠易激综合征（IBS）是FGS最常见的病因，影响全球5%至20%的成人和青少年^[5,6]。有研究表明，35%至57%的静止型IBD患者出现FGS^[7,8]，比一般人高。这些症状对生活质量有负面影响^[9,10]，如果错误地认为是由炎症引起的，则可能导致抗炎药处方的不当。

问卷调查和访谈研究的结果表明，如果IBD患者经常发现触发FGS^[11]的食物，并在活动期和静止期控制饮食来控制症状，对他们的营养状况存在潜在的不利影响^[12-15]。因此胃肠科医生对使用饮食排除法来治疗IBD中的FGS缺乏信心^[16]，强调需要在这方面进行进一步的研究和指导。

观察性研究和最近的高质量随机对照试验表明，限制一组可摄入的碳水化合物对于治疗患有IBS的FGS住院患者是有效的^[17-20]。这种饮食干预包括限制和系统性地重新引入可发酵低聚糖（果聚糖、alpha;-半乳低聚糖）、双糖（乳糖）、单糖（果糖）和多元醇（山梨醇、甘露醇）、可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAPs）^[21,22]。由于缺乏消化酶（果聚糖、alpha;-低聚半乳糖）、自身调节酶的活性（即乳糖消化中的乳糖酶）、容量有限导致的不完全吸收（果糖）或缓慢吸收（多元醇），使人体无法吸收这些碳水化合物。一些FODMAPs会增加小肠含水量^[23,24]，另一些FODMAPs则会被结肠中的微生物发酵，产生氢气和甲烷气体^[23,25]。这会导致腹胀和特征性敏感症状，包括疼痛、不适、腹胀、腹泻和肠胃胀气^[26]。

大约70%的IBS患者在接受低FODMAP饮食^[18,19]治疗后报告症状改善缓解，现在建议采用这种饮食干预治疗IBS^[27,28]。然而，这种干预措施在治疗IBD的FGS方面尚未得到广泛研究。某些碳水化合物已被单独确定为IBD中FGS的潜在触发因素，包括乳糖^[29]和果糖^[30]。在一项对72名以前接受过低FODMAP饮食建议的IBD患者的研究中，一项回顾性问卷调查发现56%的患者在低FODMAP饮食后FGS得到改善，包括总体症状、腹痛、腹胀、肠胃胀气和腹泻^[31]。这是一项回顾性研究，依赖于患者对历史症状改善的回忆，其可靠性有限。需要更多的研究来进一步评估低FODMAP饮食在IBD中治疗FGS的益处。

本研究的目的是探讨低FODMAP饮食对IBD合并FGS的住院患者的疗效。

2 材料和方法

本研究描述了所有符合资格的IBD患者的电子病历回顾，这些患者被推荐采用单一的英国FGS管理中关于低FADMAP饮食建议。数据来自于2011年至2015年间的三级IBD中心。纳入标准为诊断是IBD、克罗恩病（CD）、溃疡性结肠炎（UC）或IBD未分类（IBD-u），经标准内窥镜、组织学和放射学标准证实，并胃肠科医生认为排除无活动性炎症或其他器质性原因的持续性FGS。排除标准是对可能影响症状结果的疾病的诊断，包括可能导致FGS症状的并存胃肠道疾病（例如，腹腔疾病、细菌感染、过度生长，胆汁酸腹泻，胰腺功能不全，倾倒综合征）。.然而，这些判断是否由可能导致FGS症状的并存胃肠道疾病引起的FGS症状是基于电子/纸质医疗记录的筛选，而不是针对每个患者的前瞻性诊断排除。此外，症状数据缺失或营养师随访时间（用于评估研究结果）超过7个月的患者也被排除在外。

2.1 研究方案

如前所述，作为其常规临床实践的一部分，由在低FODMAP饮食教育方面经验丰富的专业胃肠病营养师对患者进行了干预。³²在初次预约（基线）时，所有患者均进行了标准饮食评估，包括病史、相关药物、营养状况状态和基线饮食摄入。病人随后，在45分钟的一对一预约或小组会议期间（特别是针对IBD和FGS患者）接受了最初的低FODMAP饮食建议，这些建议由接受过这种方法培训的胃肠病营养师提供。饮食是根据对每个人日常正常饮食习惯的评估结果而量身定做的。

建议所有患者限制果聚糖（如小麦制品、洋葱、大蒜）、alpha;-半乳寡糖（如豆类、豆类）和多元醇（如人工甜味剂、梅干）。如果根据症状史和饮食评估，怀疑乳糖（如牛奶）和果糖（如蜂蜜）可能与症状有关，则应限制使用，根据FODMAP饮食患者的详细资料的支持制定了符合正常标准的实践饮食教育，详细说明了合适和不合适的食物，关于合适食物的信息以及不合适的加工食品和品牌、食品包装、食谱和膳食规划以及外出就餐的策略。建议患者至少6周的饮食随访，并提供30分钟的一对一随访，在随访期间重新观察症状反应并提供再次健康教育。

2.2 结果数据收集

所有结果数据（即FGS、大便排出量）均采用标准化方法进行前瞻性研究，在患者的基线预约时间（饮食建议前）和随访预约时间（低FODMAP饮食后）验证问卷，并作为常规临床实践的一部分记录在他们的医疗/饮食记录中。2014年3月至2015年1月期间，对电子医疗记录进行了病例注释审查，整理获得了2011年1月至2015年1月期间患者的所有数据。

人口统计学和临床特征包括年龄、性别、诊断、IBD表型（采用Montreal分类法分类）^[33]，年龄和治疗史。

主要结果测量是使用全球FGS试验结果评价的公认标准——FGS症状缓解测量满意度评估（您目前肠道症状的缓解是否令人满意？）^[34]此外，使用胃肠道症状评定量表^[35]对个体症状进行评估，包括11个症状（0=无症状、无症状或非常罕见；1=轻度、偶发或轻度症状；2=中度、频繁的影响某些社会活动的症状；3=严重、持续的影响大多数社会活动的症状。计算11个个体症状得分的平均值，得出平均复合症状典型得分，并使用经验证的布里斯托尔大便形式量表评估当前大便稠度，3、4和5型大便被视为“正常稠度”^[36]。当前典型大便频率采用七点量表（每周一次，每4至6天一次，每2至3天一次，每天一次，每天2至3次，每天4至6次，每天7次或更多），其中“每三天一次”至“每天三次”视为正常。

2.3 伦理考虑

医院建议，此病例记录审核不需要伦理批准，因此这被登记为服务评估（参考GSTT-3763）^[37]。并且始终保证患者信息的保密性和非对称性。

2.4统计分析

所有统计分析均采用spss.20.0软件。为了尽量减少数据输入偏差，采用双重数据输入过程。对人口学和临床资料进行描述性分析。连续数据（如年龄）表示为平均值（SD），分类数据（如诊断）表示为频率和百分比。在可能的情况下，分组之间的差异（如CD与UC）采用非配对检验或单因素方差分析。

对全球症状问题的回答作为二分类数据，在基线检查和随访之间用McNemar进行比较。个体症状评分被编码为“无或轻度”或“中度或重度”的二类进行评分，使用McNemar检验在基线检查和随访之间进行比较。在临床上，中度和重度FGS之间的差异是指无差异。

因此计算平均症状严重度评分，使用一种新的方法在基线检查和随访之间进行配对比较样品测试的一致性，被重新分类为“正常”（布里斯托尔粪便类型3、4或5）和“异常”（布里斯托尔粪便类型1、2、6或7），作为二分法数据进行分析。计算平均布里斯托尔大便形态评分并作为连续数据进行分析，Plt;0.05具有统计学意义。

3 结果

3.1 人口统计学和临床特征

对88例接受低FODMAP饮食建议的IBD患者（39例CD，38例UC，11例IBD-u；70.5%女性，平均年龄40岁，年龄范围20-80岁）的资料进行分析。临床特征见表1。男性（45.3岁，SD：13.9）年龄大于女性（35.6岁，SD：11.9；P=0.001）。在基线检查时，未发现患者组和诊断组之间的存在人口统计学或临床差异。在88个患者中，75（85%）在一对一的预约中接受饮食建议，13（15%）在团体预约中接受饮食建议。初次饮食预约（基线）和随访预约（低FODMAP饮食）之间的平均持续时间为2.6个月（标准差：1.4）。

表1 人口统计学和临床特征

续表1-1

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