中国成年居民饮食相关知识、态度、行为与自评健康的关系：一项基于人群的研究外文翻译资料

 2023-03-25 21:01:17

中国成年居民饮食相关知识、态度、行为与自评健康的关系：一项基于人群的研究

原文作者 Ying Yang, Di He, Liuyi Wei等

单位 武汉大学全球健康研究所

摘要：背景：饮食相关知识、态度和行为（KAB）对于建立更健康的饮食模式非常重要。我们开展这项研究的目的是（a）从知识、态度和行为的角度调查中国成年居民的饮食状况，以及（b）评估饮食相关KAB与自评健康之间的关联。方法：分析2015年中国健康与营养调查（CHNS）数据。18岁及以上的个体被纳入研究对象（n=12814），评估他们的饮食相关知识、态度、行为和自评健康状况。采用卡方检验对城乡居民饮食相关KAB进行比较。采用有序logistic回归分析，研究饮食相关KAB与自评健康之间的关系。结果：了解中国食物宝塔（CFP）或中国居民膳食指南（DGCR）的比例为27.1%。34.3%的参与者被评估为具有足够的饮食知识素养。24.3%的人对健康饮食持积极态度。27.6%和65.9%的受试者表示，他们主动寻求营养知识，并更喜欢吃水果和蔬菜。卡方检验表明，农村居民的饮食相关知识、态度和行为比城市居民差（均p值lt;0.01）。回归分析显示，了解中国食物宝塔（CFP）或中国居民膳食指南（OR =1.11，95%CI =1.08 C1.15）的参与者有足够的饮食知识素养（OR =1.12，95%CI =1.10 C1.15），对健康饮食持积极态度（OR =1.14，95%CI= 1.09 C1.19），积极寻求营养知识（OR =1.11，95%CI 1.08 CI=1.15），而更喜欢吃水果蔬菜（OR= 1.09，95%CI=1.07 C1.12）的自我评价健康状况显著改善。结论：中国成年居民的饮食相关知识、态度和行为较差。农村居民的饮食条件明显比城市居民差。在中国成年居民中，更好的饮食相关知识、态度和行为与更高的自评健康相关。

关键词：饮食；知识；态度；行为；自评健康；中国

背景

根据2017年全球疾病负担研究显示，1100万例死亡（占所有成人死亡的22%）和2.55亿残疾调整生命年（DALY）与饮食风险因素有关。中国居民面临着营养不足和营养过剩并存的困境，营养相关疾病在中国的发病率很高。2012年中国居民每日食盐和食用油摄入量及脂肪比均高于推荐标准（世卫组织和中国居民膳食指南（DGCR））。中国成年人超重和肥胖率呈上升趋势，6.0%和9.0%的中国成年人仍面临营养不良和体重减轻的问题。为了促进营养相关问题的解决，中国政府于2019年7月宣布实施健康中国行动（2019-2030），其中适当饮食是15项主要行动之一。

知识、态度信念和行为实践理论（KAB）最初是为了强调知识、态度和行为在健康管理中的重要作用而提出的。KAB理论认为，个体健康行为由三个连续的过程组成：获取知识、产生信念和形成行为。KAB评估被认为是行为教育的第一步，它可以帮助健康教育者掌握个体对特定健康问题的理解、健康信念和采取的行动，并为制定干预计划提供科学依据。据报道，健康相关行为的知识会影响个人健康管理的态度和实践。具体而言，评估与饮食相关的知识、态度和行为对于人群的饮食健康促进至关重要，因此它应该是中国实施饮食干预的必要前提。

此前的研究表明，与饮食相关的行为会影响个人健康。例如，饮食相关行为与非传染性疾病的死亡率和发病率、某些疾病（心血管疾病、代谢综合征和癌症）的风险以及全因死亡率有关。知识和态度通过促进行为改变间接影响个人健康状况。然而，还没有研究从KAB理论的角度调查中国居民的饮食行为与个人健康之间的关系。基于这些考虑，我们开展本研究的目的是（a）从知识、态度和行为的角度调查中国成年居民的饮食状况，以及（b）评估饮食相关知识、态度、行为与自评健康之间的关联。

方法

数据来源

中国健康与营养调查（CHNS）是一项纵向调查和开放队列研究，自1989年以来采用多阶段随机聚类方法进行。该综合数据集旨在探索中国国家和地方政府机构制定的营养、健康和计划生育政策的影响。CHNS调查中国社会经济转型对居民整体健康和营养状况的影响。在2015年的CHNS数据中，来自九个省份（辽宁、黑龙江、江苏、山东、河南、湖北、湖南、广西和贵州）和三个直辖市（北京、重庆和上海）的共15291人接受了调查。本研究使用了2015年CHNS数据。18岁及以上的个体被纳入研究对象（n =12814）。排除了那些缺少社会人口特征、饮食相关变量和自评健康信息的人后，共有12814名受试者参与了最终分析。这项研究使用了CHNS官方网站上的非识别和公开数据集(https://www.cpc.unc.edu/projects/china).。因此，作者所在机构不需要获得机构审查委员会的批准。

变量

饮食相关知识

采用两个指标来评估饮食相关知识：了解中国食物宝塔（CFP）或中国居民膳食指南（DGCR）以及具备足够的饮食知识素养。第一个指标是根据你是否知道中国食物宝塔或中国居民膳食指南的问题计算的（是/否）。第二个指标是根据17个膳食问题计算的。实际饮食知识得分为满分80%的个体被定义为具有足够的饮食知识素养（即17个饮食问题的总分）。将2015年CHNS问卷中编码为“强烈不同意”、“不同意”、“中立”、“同意”和“强烈同意”的17个饮食知识问题转换为二分变量。对于七个负面项目（Q2、Q4、Q6、Q12、Q14、Q15、Q16），强烈不同意或不同意的回答得1分，否则得0分。对于其他10个阳性项目，强烈同意或同意的回答得分为1分，否则为0分。在这项研究中，17个饮食问题的Cronbachrsquo;s alpha为0.86。

与饮食有关的态度

选择对健康饮食重要性的看法为饮食相关态度的指标。询问参与者：健康饮食在你的生活中有多重要：最重要的，非常重要的，中立的，不太重要的，或根本不重要的。最重要或非常重要的反应代表积极的态度。

饮食相关行为

我们考虑了两种与饮食有关的行为：寻找营养知识和吃水果蔬菜。寻找营养知识的行为通过以下问题来衡量：你是否主动寻找营养知识（是/否）。回答“是”代表积极行为。吃水果蔬菜的行为通过以下问题进行调查：你有多喜欢水果蔬菜：非常喜欢、喜欢、中性、不喜欢或非常不喜欢。喜欢或喜欢的反应在很大程度上代表了积极的行为。

自我评定的健康状况

自我评价的健康状况是通过以下问题来衡量的：你如何评价你目前的生活质量：非常好、良好、一般、糟糕或非常糟糕的参与者——自我评价的健康水平根据他们的回答分为良好（非常好或良好）、中等（一般）和较差（糟糕或非常糟糕）。

协变量

收集协变量，包括年龄、性别、婚姻状况、教育水平、工作状况和居住地。年龄分为三类（18 -44、45 -59和60）。婚姻状况分为已婚和其他（从未结婚、离婚、丧偶、分居等）。教育水平分为四类（小学及以下、中学、高中和大学及以上）。工作状态分为就业、失业或退休。居住地点分为城市地区和农村地区。

结果

一般信息

参与者特征见表1。共有12814名成年个体参与本研究，平均年龄为52.6岁（SD =15.3）。在参与者中，46.9%（n =6016）为男性，86.1%（n =11038）为已婚，32.2%（n =4132）为小学及以下教育程度，46.0%（n =5891）为在职人员，60.5%（n =7753）为农村居民。8.5%（n =1089）、40.3%（n=5159）和51.2%（n =6566）的参与者的自评健康状况分别较差、中等和良好。不同人口统计学特征的参与者在自评健康方面存在显著差异（所有p值均lt;0.05）。

饮食相关KAB

表2总结了饮食相关KAB的结果。了解中国食物宝塔（CFP）或中国居民膳食指南（DGCR）和具备足够饮食知识素养的比例分别为27.1%和34.3%。24.3%的参与者对健康饮食持积极态度。27.6%和65.9%的参与者报告了主动寻找营养知识和更喜欢吃水果蔬菜的行为。对比分析表明，生活在城市地区的参与者的饮食相关KAB显著优于农村地区的参与者（所有p值均lt;0.01）。值得注意的是，在城市地区，了解中国食物宝塔（CFP）或中国居民膳食指南（DGCR）（38.6%）和主动报告寻求营养知识（40.5%）的比例几乎是农村地区（19.5%和19.2%）的两倍。如表2所示。此外，我们在表3中给出了17个饮食知识问题的详细结果。正确回答这17个问题的比例从28.1%（Q14，精制谷物比未精制谷物含有更多的维生素和矿物质）到83.2%（Q9，食用豆类和豆制品有益健康），平均为64.9%。只有1.1%（n =143）的参与者对所有17个问题做出了正确的回答。城市参与者报告说，正确回答饮食知识问题的比例（Q9和Q14除外）显著高于农村居民（p值lt;0.01）。

饮食相关KAB与自评健康之间的关系

计算95%置信区间的校正OR值，以阐明饮食相关KAB与自评健康之间的关联（表4）。了解中国食物宝塔（CFP）或中国居民膳食指南（DGCR）（OR =1.11，95%CI 1.08 CI=1.15），有足够的饮食知识素养（OR= 1.12，95%CI =1.10 C1.15），对健康饮食持积极态度（OR =1.14，95%CI= 1.09 C1.19），积极寻求营养知识（OR =1.11，95%CI 1.08 CI=1.15），以及更喜欢吃水果蔬菜（OR =1.09，95%CI=1.07 C1.12）的自评健康状况显著改善。

讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，中国居民的饮食模式逐渐改变。不健康的饮食结构，如高能量、高脂肪和高糖摄入，已日益突出。倡导合理饮食，促进饮食健康已成为中国一个值得关注的话题。在这项研究中，我们发现农村居民与饮食相关的KAB明显比城市居民差。中国成年居民的饮食相关KAB与他们的自评健康相关。这项研究报告了27.1%的人了解中国食物宝塔（CFP）或中国居民膳食指南（DGCR），34.3%的人了解足够的饮食知识，这与Li等人的发现（27.0%和36.0%）一致。与往年的数据相比，中国成年人了解中国食物宝塔（CFP）或中国居民膳食指南（DGCR）的比例呈明显上升趋势（2004年，7.8%；2006年，11.9%；2009年，14.6%；2011年，24.4%），但仍处于较低水平。只有大约三分之一的参与者有足够的饮食知识。对几个饮食知识问题的正确回答比例极低。例如，正确回答的比例分别为28.1%、41.2%和44.5%（精制谷物比未精制谷物含有更多的维生素和矿物质）、Q5（选择含有大量主食（大米和大米制品、小麦和小麦制品）的饮食不利于身体健康）和Q16（蔬菜比主食含有更多淀粉）。可以看出，中国成年居民的某些饮食相关知识仍然很差，需要有针对性地加强。在这项研究中，24.3%的参与者对健康饮食持积极态度，这低于Lecirc;等人在法国北部和东北部35岁至64岁的成年人中所作的研究。他们报告说，29.3%的成年人认为饮食的作用是健康，即对饮食持积极态度。健康信念模型（HBM）认为，个体行为是心理活动的外在表现，健康行为的采纳与个体感知的行为利益和障碍有关。之前的研究报告了健康饮食态度与饮食质量之间的显著关联，以及饮食质量越高，高血压和其他疾病的发病率越低之间的关联。因此，有必要引导和引导中国居民养成健康饮食的相关态度，为健康饮食行为的开展打下良好的基础。

我们发现，27.6%的中国成年居民主动寻求营养知识，65.9%的人更喜欢吃水果蔬菜。与Li等人的报告一致。然而，Ouyang等人25和Li等人提到，中国居民水果和蔬菜的实际摄入量尚未达到国际建议。Zhang等人甚至报告了蔬菜消费量的下降。这可能是由于近年来超加工食品的食用量增加，导致总体饮食质量下降。因此，需要行为干预来促进水果和蔬菜的摄入，并鼓励居民积极获取饮食知识。对比分析发现，农村地区与饮食相关的KAB比城市地区严重得多。尤其是在了解中国食物宝塔（CFP）或中国居民膳食指南（DGCR）和积极寻找营养知识方面，农村人口的比例仅为城市居民的1/2左右。同样，Gao等人和He也报告了饮食相关KAB中明显的城乡二元结构。因此，有必要解决城乡差距问题，并制定特别针对农村居民的干预措施。尽管中国的城市化给农村居民带来了更多的机会，但仍然没有足够的卫生资源可供他们使用。政府应加强努力，在农村或贫困地区推广与饮食有关的健康教育。

回归分析结果显示，与饮食相关的知识、态度和行为与较高的自评健康相关。Jeruszka等人在16个欧洲国家和5个欧洲国家进行的研究解决了类似的发现。这表明，加强营养相关知识和态度对老年人的健康状况和生活质量有着强烈而积极的影响。Aune等人报告称，水果和蔬菜的摄入与个人健康密切相关，可以有效降低心血管疾病、癌症和全因死亡率的风险。这些发现为实施与饮食有关的健康教育项目提供了重要的基础。作为健康中国行动（2019-2030）的一部分，中国政府实施了适当的饮食行动。在中国，改善饮食相关的KAB并非易事。这不仅需要了解城乡居民的需求差异，还需要洞察阻碍中国居民健康饮食的因素。从KAB理论的角度来看，这项研究强调了为饮食相关健康资源创造良好条件的重要性，尤其是在农村地区。有必要对中国成年人进行全面的政策干预——全面的饮食相关知识、态度和行为，而不仅仅是相对的动机。关于这项研究，应该提到几个潜在的局限性。首先，受CHNS数据库数据结构和内容的限制，我们只选择了两个指标（主动寻找营养知识和更喜欢吃水果蔬菜）作为饮食相关行为的测量。这两个

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