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土耳其中部城市医疗废物管理现状

与医疗废物预测模型的建立

摘要：

由于废弃物会对经济、社会、生态环境及人体健康产生影响，废物的处理处置是人类社会面临的一个非常复杂的问题。在废物分类中，医疗废物属于一个特殊的分类，与城市生活中产生的废物相比医疗废物具有更大的危害性。因此，医疗废物的收集、储存、转移和处置需要更加精细严格的措施，医疗废物的这四个处理阶段构成了管理系统。在管理模式研究中医疗废物预计产生量很重要，因为想要制定出一个比较准确的处理方法策略，必须要知道废物产生量。准确的估算量可以帮助规划和设计医疗废物管理系统，本次研究将使用线性回归模型来估计阿克萨赖市医院产生的废弃物数量。在本模型进行运算时需要输入的数据为该市0-15、15-65及大于65岁的人口数和人均国民生产总值，本模型的测定决定系数为0.979，这意味着结果的符合度很高。在卫生服务中存在人员活动，从而导致医疗废物管理具有动态的条件，因此根据人数来运行的本模型为医疗废物管理决策者提供了重要的即时可用的解决方案。

关键词：医疗废物 阿克萨赖市 废物估算 多元线性回归模型

前言介绍

如今，由于废物数量和种类的急剧增加引起的环境污染和人类健康遭到威胁是人类社会面对的最大的问题之一。废物来源于人类和动物所有类型的活动。这些废物中对人类健康威胁最大的是医疗废物。由于医疗废物具有传染性和生理毒性，医疗废物是很危险的一类特殊废物。这种废物是仅次于放射性废物的第二大危险废物。因为它们会污染空气、石油和水资源，所以具有传染性的危险医疗废物会对公众和环境健康构成严重危害。

在各种类型的废物中，医院和研究中心的医疗废物中各种有害化合物的存在会对医疗材料和周围人群造成非常重要的不良影响。随着人口的增长和技术的日益先进，卫生保健服务废物的数量和质量特性都发生了变化，并且变得更加有害。医疗废物可能会含有剧毒化学物质，还有可能会为一些疾病的传播提供媒介。在过去十年中，世界范围内医疗部门的增长极大地增加了一次性医疗产品的使用从而促进了医疗废物的大量产生。医疗废物中混杂的剧毒化学物质、有毒金属制品、致病病毒、细菌等物质会致使人类感染疾病，因此医疗废物任意使用和不当管理会给医生、护士、技术人员、清洁工、医院访客和病人带来了高风险。在欧盟的规定中，医疗废物是指与欧洲废物目录第18章有关的来自人类或动物卫生保健及其相关调查的废物；而美国1988年颁布的《医疗废物追踪法》将医疗废物定义为“在诊断、治疗或免疫人类或动物、相关研究或生物制品的生产或检测过程中产生的任何固体废物”；土耳其将医疗废物定义为来自医疗部门的传染性、病理性和尖锐的物体；由此可见，医疗废物的定义在各个国家和地区间有许多不同的解释。

各地区医院每天每床医疗废物产生量的统计平均数据如下：英国2.5kg、美国4.5kg、法国2.3kg、印度1.5kg。因为土耳其医疗部门的投资正在增加，所以医疗废物产生量有一个增长的趋势：2000年为每天每床产生0.43kg、2009年为每天每床产生0.63kg、2017年为每天每床产生1.68kg。过去不同年份产生的医疗废物量必须被准确估计，以便成功构成一个精确的医疗废物管理系统。

阿克萨赖市是一个人口高速增长的发展中城市，相较于土耳其其他城市，该市在人口健康、环境状况、教育质量等民生问题上存在一定的发展缺陷。根据土耳其统计机构2017年的数据显示，在占地面积为7.991平方公里的土地上生活着40万人，其中近29万人生活在城市中心和郊区，剩下11万人生活在农村和乡镇。

准确地描述废物产生量和废物的组成类别对制定适合的医疗废物管理措施开发适当的管理系统是非常重要的。在某些情况下，医疗废物由于无法被定义其种类而不可能准确计算其产生量，但是必要时必须对废弃物数量进行预测，以提高管理能力。医疗废物的产生量取决于很多因素，例如医疗设施的规模、医疗废物的分离方法、医疗活动的类别等，因此在本次研究中我们的将通过评估该市医疗废物产生趋势提出以医疗废物产生量的估算模型，为医疗废物管理策略提供准确强大的技术保障。

材料和方法

这是一个以医院为样本的横断面研究，我们将评估在阿克萨赖的所有医院的废物管理系统并开发废物估计模型。阿克萨赖位于安纳托利亚高原中部，男女比例为1:1。能够在第二和第三级医疗预防措施中提供卫生设施的医院在市域范围内有公立医院和私立医院各一所，医院中包括急诊科、内科、外科、精神科、神经系统科、血液科、肿瘤科、妇产科、儿童科、医学实验区和贵宾区。

土耳其医疗系统中医疗废物的收集、处理、转移和处置严格按照2017年1月25日修订的医疗废物管制法规执行。根据上述法规，感染性、病理性和尖锐的废物被定义为医疗废物；分类为一般废物、传染性废物、遗传毒性废物、病理废物、锐器废物和危险废物。

据市政府官方统计，2017年度阿克萨赖市辖的国家卫生机构和私人卫生机构共产生医疗废物约280吨，这些医疗废物的收集、转运和处理处置执行上述所提到的MWCR法规。因此，我们打算对整个过程做一个简短的分类梳理总结，因为整个过程中的步骤是我们的模型运算方法部分的形成依据。用于收集医疗废物的包装物是由中密度聚乙烯制成的红色袋子，中间有一个国际上认证的“生物危害”标志；尖锐废物被收纳在塑料容器内、液体医疗废物被特殊的材料吸附并浓缩，随后这些袋子和容器会被分类转移到临时储存区域。在收集医疗废物的每个步骤(从转移到处置)都要重复称重过程，确保院区内医疗废物零遗留。本研究对阿克萨赖市两所医院医疗废弃物的产生量和来源、处理方法和处置方式以及具有一定效果的废弃物流动分析方法进行了研究。土耳其的81个城市中，阿克萨赖市处于一个中间水平，因此该市的人口特征可以用来表征土耳其大多数城市，这为本研究在土耳其国内的普适性提供了前提。

• 1. 废物量预测模型

建模部分是废物管理系统的重要组成部分，哈提卜等曾应用系统动力学模型来预测普通垃圾量和处置成本，随后的2016年又采用多元回归模型来确定巴勒斯坦市医疗废物量；贝尔等在工业化国家固体废物管理中采用了多元回归分析法；贝格尔等指出由于参数之间的关系，多元方法及模型很复杂且不易被验证；黄某某等研究证明线性回归技术在废物产生估算中取得了成功，并在这方面得到了广泛的应用。多元线性回归(MLR)是不同学科中用来研究因变量受多个自变量影响情况的常用方法。一般方程的形式如公式（1）所示：

（1）

在上述方程中，y是一个因变量，它因自变量的改变而变化；独立自变量为x₁， x₂，hellip;，x_n；a值是一个常量， b, c,hellip;, z都是每个自变量的系数。这些系数系数将因变量和独立自变量联系起来，系数的符号（负和正）表示独立自变量影响因变量的方向。

结果和讨论

• 1. 阿克萨赖市医疗废物管理现状评价

为了获得可持续运行的医疗废物管理系统，准确了解医疗废物的产生速度是至关重要的。速度取决于各种因素，如床位占有率、医疗废物的单独收集程序、产生废物的设施位置、卫生设施的类型和所提供的医疗服务类型等。医院里产生的废物被定义为医疗废物，具有传染性的废物占其中的10-15%。显然，阿克萨赖市医疗废物消毒厂自2011年投入使用至今，其接收的医疗废物量连年增长。

患者的年龄分类在系统中至关重要，因为年龄分布通常决定治疗类型。从出生到十岁这个人生阶段是疾病高发期，但是随着年龄的增长，疾病治疗所需周期和时间会变长。伊娃等指出疾病在儿童时期更常见，中老年之前由于人体慢性疾病增加导致的残疾率相对较低。

表1 2011年至2017年阿克萨莱的人口普查分类和国民生产总值

从表1我们不难得出阿克萨赖市近几年的出生率尽管不相同但是总体来说人口增长率在下降，同时中年人口在增加。结合上述原因，2011-2017年间，综合医院的接诊率处于规律性增长中。然而，中老年人口的增加并不是医院接诊率增长的唯一原因。医疗保健领域投资的大量投入和在线技术的引入，使得住院变得更加容易，这一点似乎也提高了住院人数。此外，随着教育水平的提高，人们对疾病的认识也随之提高，选择住院治疗的人数也随之增加。

图1 门诊人数变化曲线图

2014年，国家取消了向贫困公民免费提供医疗服务的绿卡制度，取而代之的是缴纳强制医疗保险的新系统，这导致受益于免费医疗卫生服务的人数减少，所以综合医院的入院人数在2014年后趋于稳定。

住院人数的规律和临床人数很相似但又有不同，近年来病人的住院率有所下降，主要原因是门诊卫生服务的普及，包括在门诊设置的外科和小型介入手术。由于微创手术技术、新麻醉和镇痛技术等新的医疗技术可以预防并发症的同时让病人更快恢复出院，因此在门诊处就可以进行比较复杂的病患医治和手术。新技术的应用提高了医疗成本，但也促成了从住院到门诊的转变近年来的整个趋势见图2。

病床占用率是衡量医院能否妥善照顾病人的重要指标，阿克萨赖市医院床位数量和床位占用情况汇总统计如图3所示。

公立医院和私立医院的床位占用率和床位数量在图3中被分别列出，2011年至2013年间，该市医院的床位数量增加了约50%；2013年之后，私立医院的床位数量增加了25%。到2017年，阿克萨赖市共有605张病床。通过数据统计我们可以得出：医院病床的数目增加的同时治疗需求也得到了满足，总床数的增加和住院人数的下降这一相反的趋势导致了床位占用率的下降。

图2 住院患者人数变化图

图3 医院床位占用率和床位数变化

从图4可以看出，医院每天产生的医疗废物量约为760 kg，2017年平均每天每床产生废弃物量为1.3 kg。

图4 每床人的医疗废物总量和废物量

表2 不同国家医疗废物产生量

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