英语原文共 13 页
摘要
背景：社区参与初级保健的行为体现在国际和爱尔兰的卫生政策中。但是，缺乏关于利益相关者如何共同努力在跨学科团队中实施社区参与的证据;社区观点很少被捕获，并且缺乏实施社区参与初级保健的理论基础。
目标：通过爱尔兰的初级保健团队（PCT）对社区参与的实施进行理论上的，多层次的实证分析。
方法/设计/参与者：参与式学习和行动（PLA）焦点小组和访谈在全国资助计划中与四个案例研究地点的39名参与者一起举行，旨在使弱势群体能够参与初级保健。规范化过程理论（NPT）告知数据生成和分析利益相关者群体如何通过PCT实现社区参与的多样性。
结果：各利益攸关方对社区参与PCT的价值有共同的理解。参与这项工作的动机各不相同，但总体上很强。颁布社区参与PCT的挑战包括PCT运作方面的问题以及社区代表在PCT会议中的作用缺乏明确性和信心。非正式评估是积极的，但正式评估是有限的。
讨论和结论：爱尔兰社区参与PCT的实施和可持续性将受到限制，除非（i）PCT的运作强大，（ii）社区代表在所有卫生保健专业人员中的作用得到增强的信心和清晰度，（iii）使用更复杂的正式评估方法。
关键词：社区参与，社区代表，卫生服务，跨学科团队，规范化过程理论，规划，初级卫生保健
这是一份根据条款开放获取的文章知识共享署名许可证，允许在任何介质中使用，分发和复制，前提是原始作品被正确引用。
1 |介绍
社区参与初级保健的起源于1978年的“阿拉木图宣言”，其中指出“人们有权利和义务单独和集体参与其医疗保健的规划和实施。”其定义为：
一个过程，使人们能够积极和真正地参与确定他们关心的问题，决定影响他们生活的因素，制定和实施政策，规划，开发和提供服务，以及采取行动实现变革(p. 10)
从那时起，让患者和公众参与医疗保健计划的概念得到了认可，并被纳入包括英国，苏格兰， 威尔士，加拿大在内的一系列国际环境中的卫生政策和新西兰。国际上有一些实施社区参与初级保健的个人和集体程序的例子。近年来，已采取集体程序国家：例如，英国公民陪审团和患者参与团体，澳大利亚公民陪审团和健康服务委员会社区代表，加拿大对话会议，混合咨询委员会（MAC）在意大利和社区参与新西兰的初级卫生保健组织。
在这项研究中，我们专注于集体参与初级保健，这可以克服减少个人主义的医疗保健参与方法，并创建一个更有效和更有效的保健系统。它也被证明可以增强提供和采用卫生干预措施以解决卫生不公平问题，并提高社区凝聚力和领导能力。
尽管有这种国际政策背景和实施社区参与初级保健的努力，但我们对其目的，过程和结果的理解存在重大差距。关于实施社区参与初级保健的多方面利益相关者观点的数据有限。在实践中，社区观点很少被捕获。此外，缺乏证据表明各利益相关方如何在初级保健机构中协同工作，以实现跨学科团队的社区参与。利益相关方团体之间关于社区代表角色的缺乏明确性和一致性仍然是社区有效参与的主要障碍。
尽管已经使用理论来了解患者和公众参与（PPI）在某些领域的卫生保健研究中的嵌入程度，尽管有理论上的信息，但没有理论研究社区参与实践，实施的实证分析，为社区参与初级卫生保健提供见解和可转移的经验教训。这是研究，政策和实践的优先事项。
在爱尔兰，随着2001年初级保健战略的启动，社区参与初级保健已成为卫生政策的一部分。该战略旨在将大多数医疗保健服务转移到社区，由跨学科初级保健团队（PCT）提供。鼓励PCT确保社区参与服务规划和提供。建议社区和志愿部门提供更多投入，以加强PCT的宣传作用。
尽管如此，其他临时措施，如国家服务用户参与战略，患者和社区参与PCT的开发和运行在全国范围内并非常规做法，很难实现，并且，服务提供者通常不认为它是PCT的重要资源。因此，国际文献中的上述差距也与爱尔兰背景有关。
2 |这项研究的方法
本研究的目的是解决这些国际和国家知识差距，并对爱尔兰实施的实施工作进行理论上知情的，多视角的实证分析，以便将社区参与计划纳入初级保健（称为联合倡议）。本研究的重点是实施社区参与PCT。
3 |方法
3.1 |研究背景
这项研究是在全国资助的倡议 - 联合倡议（JI） - 结束后，在爱尔兰的初级卫生保健背景下进行的，以支持社区参与初级保健。作为JI的一个功能，开展了一系列社区参与活动，包括社区需求评估，健康促进和心理健康意识计划，以及社区在当地初级保健服务发展中的代表性，如上所述，该研究涉及爱尔兰PCT的集体社区参与过程。
3.2 |学习规划
本研究中的分析来自JI计划的更大的定性回顾性案例研究（2011-2014）。该研究的设计符合Yin的建议，即使用案例研究来探索现实生活背景下的现象。
3.3 |抽样和招聘
遵循有目的的抽样原则49 并与评估了JI的外部顾问协商，从19个JI示范项目中选择了4个案例研究地点来代表项目的地理分布。
社区参与的经验，涉及的各种人群，以及与PCT的“成功”和“不太成功”的互动（见表1）。
研究参与者（n = 39）被确定并被邀请通过四个案例研究地点的守门人参与该研究。看门人是每个站点的付费项目协调员，他们与社区代表和医疗服务员工和管理人员就该研究进行沟通，并邀请他们参加焦点小组或访谈。
参与者分类如下：
1. 社区代表*参与了JI示范项目，并具有在此背景下与PCT进行互动的经验（n = 27）。
2. 卫生服务执行（HSE） - 在PCT工作并与JI示范项目合作的医疗保健专业人员（n = 5）
3. 负责监督PCT发展的HSE雇用的服务规划者和政策制定者，参与了JI的开发和推广（n =4）
4. 与PCT合作的全科医生（GP）。（n = 3）
3.4 |道德批准
爱尔兰的爱尔兰全科医师学院（ICGP）为本研究提供了道德批准。
3.5 |数据生成
我们采用归一化过程理论（NPT）来为数据生成和分析提供信息。见框1。
通过看门人联系参与者并选择他们喜欢的数据生成方法（即半结构化访谈或参与式学习和行动（PLA）焦点小组）。在可能的情况下，PLA焦点小组和数据生成方法与社区代表小组一起使用。PLA焦点小组涉及使用PLA技术和固有的视觉和分析技术。它们很有价值，因为它们允许社区代表的观点在参与者之间和参与者之间共享，并以协作和参与的方式进行初步数据分析。见框2.这些技术以前曾用于移民和人失语症。
社区代表选择焦点小组作为他们首选的数据生成方法，因为这些研究会议与他们通常安排的会议同时举行。
方框1归一化过程理论（NPT）理论构造
NPT由四个构造组成，旨在解释利益相关者如何理解，购买，制定和评估新的实践。“不扩散核武器条约”已经应用于卫生服务研究的几个领域，并且已经证明有助于从各种角度加强对卫生保健环境中各种干预措施和创新的实施旅程的理解。 在这种情况下， NPT允许我们提取和探索与参与PCT和JI项目的各利益相关方的初级保健团队（PCT）社区参与实践相关的数据。数据被推导编码到NVivo中的四个NPT构建体5 上，并通过杠杆和实施障碍进一步分析。
1. 连贯性：利益相关者能否将社区参与PCT作为一种新的工作方式？在一致性很强的情况下，所有利益相关者都可以共同理解这项工作对个人的影响。对这项工作的价值和目的有共同的理解。
2. 认知参与：他们是否会参与/“购买”社区参与PCT？在认知参与很强的情况下，利益相关者有合理的理由参与其中，并且他们有很强的动机参与这项工作。有支持可用于工作和运行的工作和资源的冠军。
3. 集体行动：利益相关者需要在日常实践中如何制定社区参与PCT？在集体行动强烈的情况下，对利益相关者之间的角色和责任有共同的理解，有可用的资源和结构来支持日常实践中的工作，并且在支持工作的利益相关者之间和之间存在良好的关系。
4. 反思性监测：利益相关者能否正式或非正式地评估社区参与对PCT的影响？在反思性监测很强的情况下，人们一致认为这项工作为个人和更广泛的社区带来了好处，有明确的评估机制，并且对于维持和嵌入工作的结构需要哪些变化有共同的理解。方便快捷。社区代表还表示，这是一种受欢迎的手段，可以共同反映他们的社区参与做法及其与PCT互动的共同经验。采访得到了医疗保健专业人员，全科医生和HSE服务规划人员和政策制定者的青睐，使参与者能够参与。
方框2用于数据生成和分析的参与式学习和行动（PLA）技术
使用的技术是用于数据生成的灵活头脑风暴（FBS）和用于数据共同分析的卡片排序。FBS是一种技术，用于生成与研究问题相关的尽可能多的想法并将其记录在大图表上。它适用于识字率低的人，因为可以选择使用杂志中的图片，绘制图片或让研究团队在需要时为参与者编写或拼写单词。PLA材料包括一张共用的白活动挂图，彩色标记和彩色胶粘物，钢笔，纸张，关键词，符号和图片，放置在大桌子的中央，方便使用。参与者选择材料来传达他们在初级保健团队中制定社区参与的经验。卡片排序用于开始在灵活的头脑风暴中开发的数据的主题共同分析过程。放在图表上的所有信息都是通过询问“哪些想法属于一个组织？您如何组织这些以便将它们组织成有意义的“捆绑”？参与者将图表上的材料转化为主题，同时解释为什么这些想法属于一起并相互交叉核对他们对这种想法组织感到满意。
3.6 |数据分析
记录所有访谈和焦点小组并完全转录以进行分析。参与者选择了一个假名以保持匿名。两位研究人员参与了焦点小组，即ET和RMEET进行了所有采访。有关社区参与初级卫生保健的更广泛项目的数据分析由ET领导，并在与AMF和RME的数据分析会议上进行了审议。本研究的数据分析专门针对与社区参与PCT有关的数据，并由ET领导。然后与AMF和AH讨论并开发了分析。使用NVivo通过归一化过程理论（NPT）通知演绎数据分析。虽然使用了不同的数据生成方法，但对于群体反思（焦点小组）与个人概念化（访谈）有关，两种方法的数据与NPT的四种结构产生共鸣。这个参与者（n = 39）是有偿和无偿的社区代表（n = 27）;从事PCT工作的HSE医疗保健专业人员（n = 5）;负责监督PCT发展的HSE服务规划者和政策制定者（n = 4）;和GP（n = 3）（见表1）。
3.7 |质量和严谨
采取了几个步骤来提高我们的结果的质量和严谨性。这些包括以下内容：在实地工作期间记录反射性笔记，为NPT分析定期数据分析诊所，通过电子邮件与参与者进行成员检查以及面对面会议以及与参与者的反馈会议。NVivo 10软件用于促进研究团队的数据编码和分析以及共享数据。这些步骤一直持续到数据中有足够，厚的描述，直到达到数据饱和为止。
4 |结果
在他们自己对社区参与初级卫生保健现象的概念化中说话，并明确说明这一点。他们对这一群参与者更方便，因为访谈安排在适合该群体的时间和地点。vidual并没有打断他们忙碌的工作日程。从焦点小组和访谈中收集数据提供了丰富的叙述性叙述，分析了参与者群体之间以及案例研究站点之间和之间的共享和差异观点和经验（表1）。
4.1 |连贯性：利益相关者能否将社区参与PCT作为一种新的工作方式？
该研究的所有参与者都认为，社区参与PCT是关于利益相关者之间有意义的互惠关系，以便在一般的初级卫生保健服务中以及在PCT会议上更具体地代表社区的声音。他们（社区代表）的角色将是我想在社区中充当发言权，关于需求..最终可能对塑造服务产生一些影响。（John Walsh，采访，付费开发工作者，CS网站4）特别是，管理人员和政策制定者认为这是与社区协商的非常有价值的机制。人们普遍认为，社区代表的作用是向PCT提供关于社区服务需求的想法。
社区代表看到了他们作为赋予社区成员权力，发现自己的声音和鼓励参与的手段的价值。他们认为他们的作用是改变PCT动态的催化剂。应该在那里的另一件事就是授权。
因为我认为即使参与社区论坛，人们也会进入那些在参与之前可能没有任何社区参与的社区论坛。所以你知道它使他们能够在社区内找到自己的声音。
（Midge，Focus group（FG），CHF未付会员，CS网站2）
然而，该研究的参与者一致认为，更广泛的PCT成员网络及其所在地区更广泛的社区对社区参与PCT的问题缺乏共识，社区代表的作用也是如此。
我不太确定参加会议的人[PCT成员]真的明白为什么他们[社区代表]在那里。
（Mary，FG，付费PCT社区代表，CS网站2）
对于全科医生而言，在PCT上引入社区代表会引起他们失去对工作的控制的担忧，这在他们开始时就是一个问题。但是当它第一次被提出时，你知道人们会出去找出人们真正想要的东西，我们认为......我们是否会失去对工作的控制？总体一致性是适度的。这意味着在角色和案例研究站点中密切参与JI的利益相关者通常看到了社群参与PCT的价值，但是对于这项工作在更广泛的利益相关者网络中将会产生什么样的共识并不存在。
4.2 |认知参与：利益相关者是否会参与/“购买”社区参与PCT？
这种为社区代表工作的方式的支持发生了，因为他们被邀请成为他们所知道的“JI的冠军”的PCT代表。这通常是社区发展工作者，项目协调员或PCT工作同事。这些“冠军”被描述为充满激情和坚定。
但是我可以说Bree [付费社区健康论坛支持工作者] ......对她所做的工作充满热情，我相信我们都会同意，并且她投入了大量的工作而你只知道你，Bree你知道吗她很棒，你有很好的管理技巧。你知道，我想只有你，我可能不会在这里。
（Corrina，FG，付费CHF支持工作者和PCT代表，CS网站2）
他们也有个人动机并参与其中，因为他们生活在当地并且在该地区拥有既得利益。这也是与PCT分享有关他们所
以上是毕业论文外文翻译，课题毕业论文、任务书、文献综述、开题报告、程序设计、图纸设计等资料可联系客服协助查找。
