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中国老年人的死亡率，日常生活活动的失能状况以及身体和认知功能的变化：一项队列研究
总结
背景：老年人（年龄ge;80岁的人）是全球发展最快的年龄组，他们需要更多的保健和帮助。论文的目的是评估1998年至2008年期间老年人的死亡率，日常生活活动的失能状况以及身体和认知功能的变化。
方法：我们使用了中国纵向健康长寿研究数据（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Study）。考察了80-89岁，90-99岁，100-105岁（共有19 528名老年参与者）的三组同龄人群；每组中的两个亚组成员出生分别相差10年，在1998年和2008年调查时评估时年龄相同。论文调查了四项健康结果：年度死亡率，日常生活活动（ADL），三项测试中的身体表现和迷你精神状态检查（MMSE）测量的认知功能。我们使用不同的测试和多变量回归分析来检查队列差异。
结果：控制各项干扰因素，我们注意到：1998-2008年，与10年前出生的同龄人相比，老年人的年死亡率在0.2％和1.3％之间显著下降，日常生活活动在0.8％和2.8％之间显著下降。然而，后组的认知障碍每年在0.7％和2.2％之间增加，客观的身体素质（从椅子上站起来，从地板上拿起一本书，转身360度）在0.4％和3.8％之间降低。研究还发现了，女性死亡率远远低于老年人的男性死亡率，但女性在日常生活、认知和身体表现活动中的功能能力比男性差。
解释：医疗技术的进步，生活方式的改善和社会经济发展将会抑制老年人失能状况，也就是说，成功的好处，而不是寿命的增加，可能会加速身体和认知功能的丧失，老年人将会有着更多的健康问题，这就是成功所产生的成本。
资助：国家自然科学基金，国家老龄化研究所/国家卫生研究所，联合国人口活动基金。
引言
人口老龄化是包括中国在内的世界大多数国家面临的主要挑战之一。 老年人（80岁以上的个人）数量的大幅增加引起了社会了巨大关注，由于老年人往往需要日常援助和医疗护理，因此，老年人口的增多对卫生和社会保障制度构成重大挑战。学界提出了两种人口老龄化健康趋势。一个观点认为，医疗技术的进步，生活方式的改善和社会经济发展将抑制老年人残疾和慢性疾病的发病，使老年人的发病率下降。这个概念与成功的好处有关，即人们比以前（福利）在老年人身上寿命更长（成功）和更好的健康。与之相反，另一种情况是，假设降低死亡率导致身体健康问题幸存下来的体弱虚弱的老年人数量增加，从而使老年人的整体健康状况恶化。这个概念经常被引用来解释发病率的增加，与成功的成本相关，这意味着人们的寿命延长（成功），但老年人的健康状况比以前（成本）更差。实际上，这两种趋势可能会共存和相互作用，因此，学界引入了动态平衡的概念来帮助了解发病率与增加预期寿命之间的关系。
高收入老年人群体整体健康状况趋势普遍较好。然而，有部分报告表现出与一些主要健康指标的相反趋势。例如，瑞典研究的结果表明，在2002年，与77岁以上个体相比，2002年的老年人身体能力，肺功能和认知的目标功能测试显着更差。虽然一些欧洲国家的痴呆发病率已下降11%，但是美国9项大型日本研究的12项调查结果显示，日本全球痴呆和阿尔茨海默病的患病率正在上升。研究人员在几项研究工作的基础上（包括两项全国性的代表性调查）报告支出，在瑞典老年人中，与改善残疾措施的发展趋势相反，慢性病和功能障碍发病率正在逐渐扩大。
有研究指出，过去二十年，依据中国老年人的日常生活活动判断，残疾人的流行率有所下降。然而，在1980年至2012年间对中国大陆，香港和台湾痴呆症70项流行病学研究进行评估的基础上，Wu和团队成员则得出结论，70岁以上老年人的痴呆患病率普遍上升，同样，Chan和研究队员也报告指出，2010年中国所有形式的65-69岁和95-99岁的痴呆症患病率分别比1990年上升了44.4％和43.7％。
现有的科学文献为抑制和扩大发病率提供了经验支持，但迄今为止，很少有研究调查利用大型样本量来调查这两种相反趋势的混合效应。丹麦对1905年出生的队列进行了研究，1998年评估为93岁，与之后的1915年出生的队列相比，2010年的年龄为95岁。这项研究为抑制发病率和扩大发病率的混合效应提供了经验数据。然而这种混合效应是否存在于低等收入国家或像中国一样的中等收入国家，这一点仍不清楚。我们的目的是通过比较分析1909-18年对1919-28年（1998年至2008年的80-89岁）出生的老年人群、1899-1908年对1909-18（90-99岁）1998年至2008年）出生的老年人群、1893-98年对1903-08年（1998 - 2008年为100-105岁）出生的老年人群，通过对这三组队列的研究来分析这个问题。据我们所知，本项研究是首次使用世界上最大的老年人队列数据，并且在低收入或中等收入国家评估这个重要问题的一项研究。
方法
研究设计和参与
本研究借鉴了中国纵向健康长寿调查（CLHLS）1998年和2008年的老年人（即80-105岁）的数据。数据涉及了全国31个省中的22个省份，从中随机选出一半县市进行了全国性调查，占全国总人口的85％。CLHLS试图采访自愿同意参加抽样县市考察的所有百岁老人。CLHLS还采取了一个有针对性的随机样本设计，以确保代表性，通过访问大约相同数量的生活在百岁老人附近的男性和女性非原生物学家，成年人和年龄（65-79岁）的年龄（即相同的） 村庄或街道，如果有的话，或在同样的县或市）。这个设计非常适合我们研究生活在同一社会和自然环境中的不同年龄和性别群体健康长寿的决定因素。
北大和杜克大学研究伦理委员会批准了“中国纵向健康长寿调查人文保护”，包括收集用于本研究的数据。调查对象在参与之前提供了知情同意书。
程序
CLHLS最初旨在促进国际比较分析，其调查问卷由Christensen及其团队分析的丹麦长寿调查报告翻译得来，这些报告适应了中国文化和社会经济背景。各种国际国内研究证实，汉族老年人的年龄报告一般情况相当准确，原因是中国有着记住出生日期以确定重要生活事件如订婚或结婚的日期这样的文化传统。
CLHLS1998年和2008年的调查使用了几乎完全相同的确定和评估方案。客观问题如评估认知功能和身体表现由被调查者亲自作答，该调查由来自当地大学生疾病预防和控制中心的受过训练的访问者在参与者的家中进行。有关CLHLS的更多细节，包括抽样设计，对幸存参与者的后续访谈和死亡参与者的亲密家庭成员，数据质量和分析变量的描述在附录中。
统计分析
我们将调查样本划分为出生于1909-18年对1919-28年（在1998 - 2008年年龄为80-89岁）的老年人，出生于1899-1908年对1909-18的老年人（在1998 - 2008年年龄为90-99岁），出生于1893 - 98年对1903-08年（在1998 - 2008年年龄为100-105岁）的老年人三组。
我们根据日常生活活动，三项测试中的身体素质和男性和女性的迷你精神状态检查分数和两性结合测量的认知功能比较年度死亡率，自我评价失能状况。 我们对分类数据进行了标准统计xsup2;测试（单面）或Z测试（双面），连续数据进行t检验（双侧）。我们还进行了多变量回归分析，探讨了10年以前出生的老年人群的死亡率，身体机能和认知功能的变化，调整年龄、农村或城市居民的协变量，婚姻状况和教育程度以及影响中国老年人死亡率和健康的主要人口和社会经济因素。当Weibull假设得到满足时，我们基于Weibull分布参数生存模型进行死亡率分析。所有其他分析均基于逻辑回归模型或线性回归模型。 数据采用STATA13.1进行统计分析。
资助资金的作用
研究资助者为数据收集和分析提供财务支持，但在撰写报告，结果解释或提交审议出版方面没有任何作用。相应的作者有权使用研究中的所有数据，并对最终提交发布的结论负有最终责任。
结果
本研究中的19528个样本，其中包括7288个成年人，7234名非原创者和5006名百岁老人在1998年和2008年受访（鉴于高龄死亡率非常高，仅1998年和2008年调查期间，只有2。8％的老年参与者被采访）。附录介绍了队列的基本人口特征。表1-3列出了男性，女性和男性组合随访期间身体和认知功能和死亡交叉队列变化的详细结果。图1.2和表1-4列出了总结结果。
与10年前出生的同龄人相比，80-89岁，90-99岁和100-105岁的中国老年人年龄特异性和性别特异性死亡率均较后者减少（图1；表1 -3）。所有九组比较老年老年人年龄特异性死亡率的比较显示，随访期间年死亡率下降了-0.2％至-1.3％（表4）。根据年龄，性别，教育和农村或城市居民的协变量进行调整，年龄和性别特异性死亡率的交叉群组的减少对于性别x百岁以上老人（p = 0.0032）和女性百岁老人（p = 0.0163）具有显著性影响，在性别x成年人和非老年人，男性或女性老年人，男性或女性非老年人或男性百岁老人（表1-3）中无显著差异。与前一组相比，后一组的中国老年人日常生活活动的残疾量显著降低（图1，表1-3）。 所有九组不同老年人之间的比较显示，年龄残疾率大幅度下降，从-0.8％至-2.8％（表4）。 对于协变量进行调整，日常生活障碍活动平均得分的跨队列减少对于非致死体和百岁老人（两性合并）和女性非原体和百岁老人的统计学显著性（p lt;0.0001），显著（从p = 0.0023至p = 0.0082）表现于性别x成年人和男性非原生物中，女性和男性成年人中有显著性差异（p = 0.0257至p = 0.0290），男性百岁老人（p = 0.0604；表1-3）无显著性差异。
与前组相比，后组的客观体能测试（从椅子上站起来，从地板上拿起一本书，转过360°的中国老年人）的得分都较差（图2 ，表1-3）。所有27组比较不同老年人群体之间的体能表现测试显示年率从0.4％至-3.8％显著的下降（表4）。 对于协变量进行调整，22个比较中女性和男性（p lt;0.0001）的男性，女性和男性百岁老年人，非老年人和百岁老人的交叉队列差异非常显著，范围从p = 0. 0004在四个比较中p = 0.0064，在一个比较中为p = 0.0184；表1-3）。
与前组相比，中国老年人的迷你精神状态检查测验得分的认知功能在后组中明显更差（图2，表1-3）。 所有九组不同老年人群之间认知功能的比较显示，年均率显著下降，从-0.7％到-2.2％（表4）。 对于协变量进行调整，对于男性，非老年人和百岁老人，男性和男性和女性的九项比较，认知功能评分的交叉队列差异具有统计学意义（p lt;0.0001）（表1-3）。
表1-3显示了1998年至2008年期间80岁至89岁，90-99岁和100-105岁的六对老年老年人的男女比较；男性的年龄特异性死亡率明显高于女性，但在ADL失能，身体素质评分和认知功能方面，健康状况明显好转。男性与女性比较中的性别差异具有统计学意义（主要为p lt;0.001），除了成年人中的六项非显著性比较和百岁老人的一项非显著性比较。
生活满意度自评状况和健康自评状况显著下降，与前组老年人群（附录； p lt;0.0001）相比，后组老年人群体除了百岁老人外，自评健康状况都有显著下降。值得注意的是，通过期间截面数据比较表明，1998年和2008年的调查中，平均生活满意度自评状况和健康状况略有增加或几乎相同，从80-89岁到90-99岁和100岁以上附录），而通过日常生活活动，认知功能和身体表现测量的失能分数随着年龄的增长而大大增加（附录）。
讨论
在这项队列研究中，依据1998-2008年的调查数据，我们比较了三组中国人，他们分别有着10岁的年龄差距，80-89岁，90-99岁，或100-105年。据我们所知，本项研究是首次使用世界上最大的老年人队列数据，并且在低收入或中等收入国家评估这个重要问题的一项研究。我们的研究结果与丹麦研究的结果基本一致，丹麦研究比较了一对在一九九八年或二零一零年出生相差10年之间的同龄人，分别为93或95岁。然而，我们也注意到重要的差异。无论是通过对中国的研究还是对丹麦的研究均显示，与10年前出生的同龄人相比，后组老年人的死亡率和失能（定义为日常生活活动）大大减少。然而，生理表现（成功站起来）的客观分数和发病率的扩大（即成功的成本），一方面，后组可能受益于有效的疾病治疗进展，更健康的生活方式，一些主要慢性疾病（如中风和心脏代谢疾病）的残疾影响下降，中国社会经济发展迅速，提高了生活水平。成功的这些好处意味着后来的老年人群体由于衰老的延缓而显示出降低的死亡率，并且已经达到年龄增加，日常生活的健康和功能能力得到改善。另一方面，与前组相比，后组包含了在生命危险的条件下幸存下来的更多成员（由于医疗保健的改善和寿命延长），但是健康状况可能相对较差，这意味着生命的挽救可能会降低整体的身体功能和健康。我们建议用“成功的代价”来形容这个效果。
第二个潜在因素与不同类型的失能测量有关。通过自我评价日常生活活动衡量的残疾不仅取决于健康状况，而且还取决于协助此类活动的设施（如转运，使用厕所和洗澡）。中国老年人日常生活活动的大幅度改善可能部分是由于中国过去几十年的生活水平急剧变化和日常生活设施的可用性。例如，2008年城乡家庭平均年度可支配收入比城市高3倍，城乡高出2倍（23％）。提高生活水平的生活水准快速提高，有助于解释与日常生活活动相关的残疾的显著减少。然而，生理性能的客观测试不依赖于设施。此外，与客观测验的认知功能和身体表现相比，自我评价日常生活活动受到更高的测量误差的影响。因此，基于自我评价日常生活活动的失能分数可能不是身体健康的准确指标地位，虽然可以用来衡量日常生活中的援助需求。生理表现的客观测试增加了超过自我评价的残疾措施的评估实际健康状况变化和卫生干预决策的预测价值。
中国老年人的认知功能与以前的同龄人群相比，在较大的老年人群中大幅度恶化，这与中国大陆，香港和台湾其他
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