基于“互联网 公益”的儿童大病医疗救助模式研究外文翻译资料

 2022-07-25 12:33:41

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无家可归的青少年一度进入儿童福利制度的影响因素

Denise M. Duval Neil Vincent

摘要

本研究探讨了以前是儿童福利制度一部分的无家可归青少年的经验。 12名年龄在18岁至26岁的青少年使用自我心理学概念,参加半结构化的定性访谈,收集了在退出替代护理之前、期间和之后经验的信息,并完成了当前功能的标准化测量。潜在主体的经验是一种来自于寻找理想化客体的关系和努力的不断失望的普遍感觉。为理解这些经验,一个概念化的模型被提出来。

关键词 无家可归青少年、儿童福利、自我心理学

前言

鉴于人口的流动性,关于无家可归青少年数量的确切数字难以获得。 无家可归者的可靠计数是复杂的,因为许多人不会在收容所中度过时间,而是住在街上和/或在各种朋友和家人之间移动。 粗略的估计是,美国无家可归者人数在60万到250万之间(“2005年国会议员报告”)。 基于对研究回顾,那些可以包括二十岁以下的青少年,据估计,在全国范围内,任何一天在街上有近160万无家可归的青少年。(Robertson and Toro 1999)

专门针对无家可归的青少年的情绪福祉的研究发现,这个群体经常有虐待和忽视的历史,这可能会渗透或加剧无家可归(Cauce and Morgan 1994)。此外,这个群体经历了大量的急性和慢性情绪困扰(Clatts et al.1998),并且报告了他们整体心理健康水平比同龄人更差(Commander et al.2002)。此外,在无家可归的年轻人中,拥有寄养历史的人数过多(Roman and Wolfe 1995); 30%的无家可归的年轻人有儿童福利参与的历史(Casey Family Programs 2001)。

儿童福利经验

一般来说,被固定在儿童福利制度的儿童遭受某种形式的虐待或忽视,导致从他们的家庭中转移。虐待,忽视和其他创伤经历的影响与许多情绪、社会行为和关系问题(例如焦虑,抑郁,物质使用,附属问题等)(Cauce and Morgan 1994;Hughes 1999)的发展有关。虐待和疏忽的家庭环境中的孩子经常遇到不确定性,恐惧和混乱的生活,没有足够的机会感受到舒适和安全感,以及对需要得到承认,赞赏和支持的反应。这些孩子一旦被带入儿童福利制度中,就容易遭受悲伤,失落和持续受到破坏的附属物的斗争。此外,有可能在儿童福利制度中也可能无法满足他们与另一个人的联系和体验平静和反思的需要,也可能会重复地被打乱。此外,孩子们可能被替代照料者虐待,可能会遇到安置不稳定,并且会出现一系列情绪和行为问题。对于那些遭受重复破坏,缺乏初级其他人的反应的儿童,存在个人自身的基础结构可能最终受到影响的风险。

对于年龄较大的青少年,关注点主要集中在制定解放的具体独立生活技能(如预算,教育等)的发展(Collins 2001;Shelter Partnership Inc.1997)。近年来,对青少年病房的研究似乎主要集中在过渡性生活规划服务和病房计划的评估中,同时关心或集中于通过一般调查收集有关青年人解放后的人口信息(Colca and Colca 1996;Collins 2001;McMillen and Tucker 1999)。值得注意的是,对于心理功能和情绪健康的检查更少关注,特别是他们在护理或退出时管理其影响和行为的能力。

虽然为了使青年走向独立,生活技能是必要的,但同样重要的是确保青年有机会度过过去的创伤,发展使用这些技能所需的心理结构,并在合理的时候管理生活压力。解决无家可归者全国联盟(Roman and Wolfe 1995)的研究指出了不适应过去虐待经历的潜在后果。研究人员认为,“寄养对个人危险因素的影响可能最终导致无家可归,而且系统往往不能帮助儿童处理那些由于导致他们被迫离开家园的情况而导致的问题,以及在护理中出现的问题。

一项研究检查了寄养成年人的积极成果。使用定性研究设计,与40名年龄在18-30岁,在寄养家庭长大的成年人进行面谈。结合附件和弹性理论的框架,结合“归属”,“家庭成员”和“安全”作为永久的关键,分析和解释主题叙事的思想。 Schofield表示,爱心关系建立在“可预测,敏感护理的经验”(之上。孩子们需要感受到价值和无条件的爱。此外,关系的连续性提供了安全性和可预测性。当护理人员向儿童提供这些东西时,本质上帮助遏制他们的焦虑,孩子们最终将这些经历内在化,并发展自己的应付能力,可以进入成年阶段。

自我心理学理论

为了进一步概念化替代护理中儿童的心理需求以及对青少年走向独立的能力的影响,自我心理学的概念可能证明是有价值的。 Goldmeier和Fandetti(1991)讨论了Heinz Kohut概念化了镜像和理想化的自我对象转移需求的想法。他们的观点认为,Kohut的配方有助于更深入地了解早期培养关系的需要,这对于替代护理中的儿童的生活至关重要。这意味着重要的照顾他人的重复同情心的失败可能会对自尊和尊重的发展产生影响。没有体会到活力,伟大和完美的感觉,或者感觉到平静和无私的感觉,所有这些都是通过与照顾他人的早期关系创造的心理建筑块,形成自我的结构将很可能受到损害。

根据自我心理学理论的主体,不受呵护和指导的儿童没有机会与能够理想化的强大的其他人的力量和智慧融合,像年轻人一样努力形成凝聚性的自我意识,并且无法学习调节自己的情绪(Elson 1986)。没有成功管理情绪的能力,年轻人面临危险行为的危险,经历了不稳定的关系和整体不稳定。

儿童福利制度虽然很少直接适用于年轻人,但自我心理学理论的主要思想也是相关的。没有已知的研究或论文来解决工作的概念,以加强青年的整体自我意识,作为发展生活技能,准备退出照料和过渡到独立的一部分。此外,很少有研究探讨了儿童虐待,替代护理安置,影响监管,无家可归和风险行为的概念。那些至少检查一些这些因素的人没有足够重视儿童未满足的心理需求与替代护理和情绪调节模式之间的潜在关联,而无家可归。鉴于研究发现,无家可归的青少年患有大量的急性和慢性情绪困扰,无家可归的人口中有大量以前的病房,试图更好地了解无家可归者前病房的自我心理结构的发展情况理论观点可能有助于更全面地了解当前这个人口问题的可能起源。

学习目的

虽然对青少年后福利参与状况进行了一些研究,除了提供人口信息外,还试图更密切地研究心理健康问题,关系,行为等,它们仍然主要是描述性的。这些研究详细介绍了前病房的总体经验及其现有的职能水平,但不专门专注或提供更多关于无家可归问题和情绪调节问题的深入信息。重点似乎是介绍前一个病房样本的一般概述,而不是从理论角度探索他们的经验,试图使经验的意义。

这项研究旨在介绍以前是儿童福利制度的一部分的无家可归的年轻人的情感监管功能的概况。其总体目标是检查这个人口样本的个人生活经历,特别关注受试者在参与儿童福利制度之前的关系和行为,而在替代护理,目前以及建立知识与使用自我心理学作为理论观点的人群的经验,情感功能和需求相关。具体的研究问题如下:以前涉及儿童福利制度的无家可归的年轻人的影响规律和行为模式是什么?

子问题包括:

1.在进入儿童福利制度之前,他们的关系和行为经验的主题是什么,而在替代护理中,目前呢?

2.他们如何评价情绪症状和行为功能的标准化度量?

3.他们的叙事性生活故事与他们在心理测量方面的分数是否一致或不一致?

希望这个信息可以用于重新概念虐待儿童和替代护理对发展自我结构,情绪调节和未来行为的影响。期望的是,这种知识可以增强替代护理中的儿童治疗服务以及无家可归的年轻人从滥用或忽视的背景。

学习规划

本研究采用混合方法设计。虽然有定量的组成部分,但这项研究主要是定性的。研究的重点是通过叙事研究方法来研究生活故事。该方法基于生活故事研究。为了本研究的目的,以前从事儿童福利制度的无家可归的年轻人提供了生活故事叙述。每个参与者的叙述都是信息的来源,用于探索与他们过去的经验和当前生活中的问题相关的问题,以便在所有学习参与者中辨别出共同的叙述。

参与者

十二个无家可归的年轻成年人--9个女性,3个男性; 8名非洲裔美国人,2名白人,1名拉丁裔和1名混合种族(年龄在18至26岁之间)(平均年龄= 20.42岁)参加了研究。一半的研究参与者是参与关系或结婚。值得注意的是,有三个是怀孕的,一个有一个小孩,另一个最近失去了她的孩子来照顾。参与者或者居住在收容所或过渡期生活方案,或参与当地社区机构在中西部一个主要城市提供的外联和/或下放服务。

数据采集和仪器仪表

数据收集是在2006年的5个月内进行的。采用了包含封闭和开放式问题的半结构化面试方案。收集人口信息,如年龄,在儿童福利制度中花费的时间,替代护理时的安置次数,照料后的时间,无家可归者的时间长度等等,问题特定的封闭式问题。除人口资料外,还要求科目回答有关特定调查领域的开放性问题,包括:他们过去的经历(例如滥用/忽视,暴力暴力,家庭动态等),人际关系(例如与他人的联系)和行为(例如,物质使用,犯罪行为,冒险行为 - 卖淫,帮派参与等),在他们参与儿童福利制度和过去几周期间。

为了提高面试方案的可靠性和有效性,有关儿童福利制度中童年背景,关系,行为和经验的问题源于类似研究中提出的问题(Courtney等人,2001年,2004年)。 Courtney等人的问题研究似乎检查了许多参与者在这项研究中感兴趣的生活领域。所有采访均经录音许可录音。

半结构化面试被用于获取个人生活叙事,对参与者目前的情绪和行为功能进行了简要的定量测量,以丰富科目的概况,并探讨叙事报告与比例分数之间的一致性和差异性。行为和症状识别量表(BASIS-32)是一个32项自我报告量表,用于检查症状,以及对五个主要领域的情绪和行为功能的感知:(1)与自我/他人的关系,(2)日常生活/角色运作技能,(3)抑郁/焦虑,(4)冲动/上瘾行为,以及(5)精神病。该措施要求受访者评估他们在过去一周内以5分李克特量表(McLean n.d.)评估每个领域的困难程度。除了半结构化面试和目前功能的标准化测量之外,每次面试后写入现场说明。这最初不是作为研究的一部分。然而,在正式程序结束之后,有几件事涉及到科目的陈述和人际交往。这似乎是值得肯定的。

数据分析

半结构化访谈被记录和转录用于数据分析。然后使用分类内容模型分析叙述(Lieblich等,1998)。具体的话语从文本中提取出来,被编码并分类成不同的类别。数据分析包括识别和分类主题。然后使用定量和定性方法分析这些主题。使用Atlas.ti 5.2来统计来自定性访谈的总体主题和类别,以确定其在叙述中发生的频率。参考的主题总数和每个主题在叙述中发生的次数列表。使用自我心理学的概念分析了各种内容类别中出现的模式,主题和动态,并用参与者的叙述的支持性引语进行了说明。结合定量解释检查了定性数据分析中注意到的重现主题。主体人口统计数据被纳入社会科学统计软件包进行描述性统计分析。

从BASIS-32功能的标准化测量中收集的定量数据的分析根据预先设计的得分进行了结构化仪器本身的系统。 通过平均每个组件的评分来计算总分和子量表得分。 BASIS-32包含SPSS的评分程序。 该程序计算每个子量表的分数和总体平均分。 关系和冲动子量表得分主要受关注。 将这些信息与定性面试方案的主题进行了比较,以寻找个人生活故事叙述报告中的相似之处和差异,以及症状和功能的定量测量。

结果

这项研究的数据产生了几个有趣的发现。与会者报告说,儿童福利制度的平均入学年龄为5.13岁。从替代护理出发的平均年龄对象为14.平均来说,参与者花费了大约8.96年替代护理,并有5.58个放置。有趣的是,六个受试者由于收养而离开了寄养制度,五个被解放了,一个被归还了家。离开替代护理后平均无家可归或不稳定的时间长短是1.46岁。

在这项研究的时候,有50%的参与者报告是不稳定的(例如,与朋友,亲戚住在酒店 - 非永久性安排),而41.7%居住在避难所。一个人目前没有住房和生活在街上。尽管缺乏长期,永久的生活安排,12个科目中有8个(66.7%)有手机。

在不了解其全面影响的情况下,显而易见的是,在检查受试者的人口统计数据时,一半的样本在变得无家可归之前已被替代照料领养。这是惊人的和意想不到的。根据文献和研究人员的经验,推测大部分研究对象都会从儿童福利制度中报告老龄化问题。假设没有适当的自我结构和支持,解放的青年就难以保持稳定。在儿童福利制度中,假设似乎是提供一个永久性的家庭的孩子,例如通过收养,这对发展至关重要,并减轻未来的问题。虽然稳定性是儿童情绪增长的关键因素,但没有机会体验到培养,一致的关系,在满足自我对象需求的镜像和理想化的同时,建立了坚实的自我结构,只有一个永久的安置似乎不够确保健康的未来。

这与Schofield(2002)提出的寄养心理社会模式相一致,该模式是根据对在寄养生长的年轻人进行定性研究的数据而制定的。 Schofield发现,可预测性,敏感的护理和感觉的价值感和无条件的爱有助于未来的成功。在这项研究中,缺乏这些功能似乎对受试者未来的稳定和总体福祉的结果产生了负面影响。这项研究中的青年人获得了替代护理,他们的自我结构有很大的缺陷,这种自我结构

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