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社会科学、教育和人文研究的进展，第466卷
2020年第四届教育、管理和社会科学国际研讨会论文集(ISEMSS2020)
社区护理的现状及对策研究
罗生1韦力1*张进1,罗莉2*、王翔1胡山州1张翠屏1董毅1
（1 潍坊医科大学公共卫生与管理学院，潍坊，中国；2 潍坊人民医院，潍坊，中国；通讯作者：电子邮件：wfxz3418@sina.com）
摘要：本文通过对社区居住老人的居家护理需求开展研究，目的在于探究不同群体特征和不同健康状况的老年人日常护理、医疗服务、社区活动和精神支持需求的差异，分析其需求影响因素，根据影响老年人社区居家护理需求因素和老年人社区居家护理需求分层平面存在问题，提出了相应的对策建议，为发展适当的社区家庭养老项目提供支持，有利于协助卫生当局制定更全面的社区家庭养老服务计划。
关键词：老年人、社区护理、护理需求、影响因素
1 内容简介
人口老龄化是当今世界范围内共同面临的一个严肃问题，养老不仅是分散的家庭的问题，更是关乎社会稳定的整体性问题，从当前我国老龄化实际情况出发，中共中央在党的第十八次全国代表大会上首次就养老服务未来的主要发展策略及方向对全国各省市作出重要部署，“不仅要积极应对人口老龄化这一发展趋势，还应当大力发展老龄人口相关服务及形成产业体系”。“社区居家养老服务是以社区为现实基础，以家庭为核心、以专业化服务为支撑，与地区经济和社会发展水平相关联的同时还与社区生活环境和老年人的实际居家护理需求有关的一种综合服务体系，整合了现有的基础居家护理服务内容包括服务承包机构、服务开展场所和从业人员资源，充分调动各有关部门的工作热情，为老年人选择社区就近养老提供更方便、快捷、优质、人性化的服务可能，充分发挥了机构养老和家庭养老的各自服务优势，将医疗护理服务与基本日间护理措施相结合，是解决我国日益严重的老年人养老问题，提高老年人的晚年生活质量的重要措施。
目前，老年人的社区居家护理服务的社会参与程度不高，服务资源供需不平衡的问题突出，老年人居家护理的概念普及相较国外仍然滞后，护理设施落后简单，社区提供的服务项目内容空泛单一，平均每个社区拥有的具有专业职业素养的护理人员仅为19-20人，因此导致了社区居家护理服务在我国广泛落实开展进度慢等一系列问题。基于“六合一”的社区服务功能组合概念和马斯洛的层次需求理论，结合国内外相关研究文献，本次研究设计了一份针对社区居住老年人的居家养老需求以及城区居住老人的其他生活护理的需求的调查问卷，包括医疗保健、社区文化娱乐设施，以及精神抚慰服务等方面。本文从社区老年人整体身心健康的角度出发，研究分析城市社区老年人的普遍居家护理需求，为建设未来可持续发展的良好社区居家养老服务体系提供参考和依据，协助相关部门制定更完善配套的社区居家养老服务制度体系。
2 研究方法
2.1 研究对象
本研究采用多阶段分层随机抽样的调查方法，收集了来自山东省12个社区卫生服务中心的629例老年患者样例，包括在本市长时间居住达1年以上的老年患者以及截至调查之日年龄在60岁以上的老人。排除纳入的标准为：患有严重的生理疾病或患有精神疾病及严重的认知障碍等心理疾病无法对调查做出有效反馈的；由于个别语言语音不清楚无法了解个人情况的或有沟通障碍的；拒绝参与本次研究和调查的。本次调查共发放问卷629份，回收609份，有效调查率为96.82%。
2.2 调查内容
本次研究使用的调查工具是一个自行设计的问卷，调查项目包括社区老年患者的基本健康情况、生活质量量表(EQ-5D)、日常生活活动内容(ADL)、社会群体融入评定量表(SSRS)和主要护理需求。调查内容包括社区居住老年人的基本情况，主要包括性别、年龄、受教育程度、经济收入水平及收入来源；日常生活照料、医疗护理服务、社区娱乐活动、社区基础设施需求、以及从17个维度出发的精神抚慰需求；影响社区生活老年人需求的主要因素等方面。
2.3 统计分析
本次研究使用EpiData软件建立数据库并输入数据。当数据正确时，导入SPSS19.0后进行统计分析。
采用描述性统计分析老年人的社会人口学特征和老年人社区对家庭护理的需求；采用逻辑回归分析性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、医疗保险、经济收入、慢性病和自我护理能力对老年人家庭护理需求的影响，测试参照标准为alpha;=0.05。
3 调查结果
3.1 社区老年人的基本情况
本研究共调查了609名有社区家庭护理需求的老年人，其人口统计学特征见表。其中男性268人，女性341人。年龄划分为其中60-69岁有321人，70-79岁有205人，80-89岁有76人，90岁以上有7人。婚姻状况表现为其中486人已婚，116人丧偶，6人未婚，1人离婚。受教育情况为从未受过教育的有81人，达到小学学历的有217人，其中取得初中学历的有181人，获得高中学历的有52人，41人有大专学历，37人达到本科及以上学历。家庭成员情况为159人有1个孩子，210人有2个子女，154人有3个子女，86人有4个及以上子女；社区居住的老年人中有49人是独居，386人与配偶同住，78人与子女同住，94人与配偶及子女共同生活，还有2人以机构养老的方式进行生活（养老院）。调查中老年人有城镇职工基本医疗保险394份，城乡居民基本医疗保险30份，城镇居民基本医疗保险61份，新型农村合作医疗保险82份，商业医疗保险5份，其他医疗保险3份，无保险35份。个人月收入情况为：102人月收入不足1000元，78人的月收入在1000-1999元之间，226人的月收入在2000-2999元之间，3000-3999元区间的有105人，4000-4999元有50人，月收入5000元以上有48人；主要收入来源为基本养老金的有506人，子女补贴的有173人，政府救济有52人，依靠自身储蓄的有58人，仍然保持自主劳动收入的有30人。
3.2 老年人的社区护理需求
3.2.1 整体护理需求分析
老年人对日常照料护理、医疗卫生保健、精神抚慰陪伴和文化娱乐及社区活动需求占比分别为20.34%、40.58%、18.12%和20.56%。由此可以得出，社区护理服务中，老年人对医疗卫生的需求最大。
3.2.2 日常生活照料服务需求分析
日常生活照料是针对老年人基本生活中可能遇到的障碍开展的基础护理服务，包括洗衣做饭、清洁、外出活动、购物、吃饭、上厕所等，调查发现洗衣做饭和打扫清洁在老年人护理服务需求占比中分别为26.97%和26.53%，占比第二的是外出活动和日常食品采购，占比分别为16.38%和13.96%，饮食照料的需求较低，协助上厕所的需求仅占1%左右。
3.2.3 医疗服务需求分析
社区卫生服务中心是老年人患病并寻求医疗护理服务时的首选，占比为42.35%。有38.66%的老年人选择去有评级资质的医院接受治疗，而老年人选择最近的社区医院进行治疗的则只有15.30%。
3.2.4 社区活动及精神及文化服务需求分析
社区居住的老年人对不同社区开展娱乐活动和精神层面的服务的需求差别不大。其中，28.55%的老年人对娱乐和体育活动有需求，26.32%的老年人希望能够在老年大学进一步学习，他们对法律咨询和心理咨询的需求均高于以往的研究，分别为18.15%和16.06%。
3.3 有关社区护理需求的影响因素
3.3.1.对日常护理需求的影响因素进行分析
通过逻辑回归分析老年人的需求，可以看到较高收入水平的老年人相对于低收入老年人有更高的日常护理需求(P=0.0240)，生活在高收入社区的老年人的日常护理需求是生活在低收入水平社区的老年人的3.688倍。该模型的广义决定系数表明，该模型具有良好的拟合度。
3.3.2.对医疗服务需求的影响因素分析
根据多元逻辑回归老年人的医疗服务需求分析，可以看到拥有不同类型医疗保险的老年人的医疗服务需求具有统计学意义(P=0.0222)，并且所有医疗保险的类型是老年人的医疗服务需求的有效影响因素。该模型的广义决定系数表明，该模型具有良好的拟合度。
3.3.3.对社区活动开展需求的影响因素分析
通过对居家老年人的日常社区活动需求的多元逻辑回归分析，并没有发现有效影响老年人社区活动需求的因素。该模型的广义决定系数表明，该模型具有良好的拟合度。
3.3.4.心理支持需求的影响因素分析
对老年人居家心理支持需求的逻辑回归分析表明，退休前的职业类别P=0.0111)和配套的不同医疗保险类型(P=0.0143)是老年人心理状态的主要影响因素。该模型的广义决定系数表明，该模型具有良好的拟合度。
4 结果讨论
4.1.老年人的社区护理需求
社区居住的老年人的最主要护理需求是医疗保健服务，占比为40.58%。其次是日间照料、社区活动和精神陪伴和文化服务。以上说明社区老年人高度重视自己的身体健康，现阶段大部分老年人基本有能力照顾自己的日常起居。虽然他们对社区组织活动也有一些需求，但是现阶段我国老年人对精神抚慰陪伴和文化活动组织的需求相较之下并不突出。
具备服务精神是开展社区家庭养老服务不可或缺的一个重要影响因素，服务精神不仅体现在社区工作人员对开展社区养老服务的参与积极性上，很多退休后的老年人仍然对参加社会活动有很高的积极性，挖掘老年人在创造社会劳动价值中的经济潜力，满足老年人的社会参与要求，包括开设老年大学等精神方面的深层次需求，对于老年大学开展的活动，老年人对符合各自年龄群体和娱乐活动的需求最高，占28.45%和26.32%，而法律咨询和咨询学位的需求比以往研究飙升，近20%的老年人有法律和心理需求，老年群体的法律意识在近年来得到了很大程度的改善。现在老年人的法律意识普遍提高，是由于子女的辛勤工作，为照顾老年人提供了必需的物质基础，使老年人更加重视心理健康的发展。
4.2.影响老年人社区护理需求的因素
个人的婚姻状况和生活条件对社区老年人的需求有明显的影响。其中，居住环境、子女数量、自身患病情况、年龄、婚姻状况和退休前职业对开展社区居家养老服务的影响具有统计学意义。社区居家老年人护理是目前最适合我国国情的养老方式，影响老年人养老需求的因素是相对复杂的。不同的婚姻状况和不同的生活条件对社区老年人的日常护理需求有显著影响。不同的年龄、不同的婚姻状况、不同的子女数量和不同的生活条件同样对社区老年人的医疗服务有明显的影响。不同的年龄、不同的受教育程度、不同的生活条件、退休前的职业、不同形式的医疗保险、个人月收入和经济来源也对老年人参与社区活动的积极性有明显的影响。性别、婚姻状况和不同的生活条件对社区老年人的精神抚慰需求有显著影响。因此，社区应通过多渠道、全方位的宣传，加深居民对社区居家护理的认识。
5 结论建议
5.1.制定相关制度和章程
政府应该将社区养老相关制度问题作为考察政府工作的关键部分，必须更加重视社区养老工作的开展。同时构建科学有效的激励机制，不仅政府出台的政策应当向基层社区保持适度财政倾斜，给投资者提供一个有利的便捷的参与渠道，鼓励各行各业的社会多组织力量共同参与发展社区养老。进一步完善和补充社区居家养老建设和发展的相关政策和法规，明确实行社区居家养老服务过程中的权责和义务，细化相关服务标准、运营监管、收费方式等，从政策规章角度来看，政府应当确保社区居家养老服务应当形成一个健康发展的政策扶持体系。
5.2.提高服务人员的综合素质
养老护理服务专业化队伍是社区高质量开展居家养老服务的基础，有关部门应当重视专业人才的队伍建设，可以采用加大补贴力度、提高从业人员经济收入等方法吸引更多高素质养老服务从业人员，制定社区居家养老服务人员从业资格认证制度，重视培养与专业社区家庭养老相关的学生，为护理专业的学生提供大量的实习和就业机会，以提高社区养老服务的专业质量，并定期为基层社区的工作人员开展业务培训，包括老年基础医学、心理学、职业道德等方面，提高服务技能，为养老事业养老事业的健康发展提供有力的人才支撑，推动社区居家养老服务达到较高水平并可持续发展。
5.3.鼓励多方社会力量共同参与社区养老服务建设
政府部门不能通过行政手段直接干预社区家庭护理服务的实施，但可以通过转变过往政府的单一筹资渠道向政府、企业、社会组织及个人等多方力量共同筹资的转变，鼓励和扶持社会力量以经济手段购买相关服务等方式科学运营养老服务项目，指导社区家庭护理的发展方向。政府可以引入一种竞争机制来调动不同社会组织的积极性。这样，政府在减少服务机构垄断行为的同时也可以规范市场行为，还可以鼓励社会公众实际参与到社区居家养老服务的监督过程中来，强化社会舆论的监督作用。使社区家庭护理服务进行市场化运营的同时受到规范化的制度监管，形成社区居家护理服务的产业化发展。
5.4.优化社区护理服务项目内容
西方发达国家社区家庭护理工作的发展为我国社区家庭护理工作提供了重要的参考，为老年人提供个性化有针对性的护理服务，
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