Comparing the Support-Efficacy Model among Centenarians Living in Private Homes, Assisted Living Facilities, and Nursing Homes
G. Kevin Randall, 1 ,*Peter Martin, 2 Maurice MacDonald, 3 Jennifer Margrett, 2 Alex J. Bishop, 4 and Leonard W. Poon 5
1Department of Family and Consumer Sciences, Bradley University, Peoria, IL 61625, USA
2Department of Human Development and Family Studies, Iowa State University, Ames, IA 50011, USA
3School of Family Studies and Human Services, Kansas State University, Manhattan, KS 66506, USA
4Human Development and Family Science Department, Oklahoma State University, Stillwater, OK 74078, USA
5Institute of Gerontology, The University of Georgia, Athens, GA 30602, USA
*G. Kevin Randall: ude.yeldarb@lladnark
Academic Editor: Bo A. Hagberg
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Received 2011 Feb 10; Accepted 2011 Apr 26.
Copyright copy; 2011 G. Kevin Randall et al.
This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
We investigated the influence of social relations on health outcomes in very late life by examining the support-efficacy convoy model among older adults who resided in three different residential environments (centenarians in private homes, n = 126; centenarians in assisted living facilities, n = 55; centenarians in nursing homes, n = 105). For each group, path analytic models were employed to test our hypotheses; analyses controlled for sex, mental status, education, perceived economic sufficiency, and activities of daily living. The hypothesized relationships among the models#39; variables were unique to each of the three groups; three different models fit the data depending upon residential environment. The direct and indirect effects of social relations assessments were positive for the mental and physical health of very old adults, suggesting that participants welcomed the support. However, residential status moderated the associations between the assessments of social relations, self-efficacy, and both outcomes, physical and mental health.
1. Introduction
For older adults, the important relationship between social resources and physical and mental health outcomes is well established . However, as the proportion of oldest-old adults in the USA increases, particularly centenarians, and more research attention is given to their study , theoretically driven investigations of resources necessary for adaptation to changes associated with advanced age are required . Levitt reviewed work focusing on social development across the life span and recommended the social convoy model as a general or unifying model. In addition, Seeman and Crimmins conducted a review focusing on the effects of the social environment on health and aging from the perspective of both epidemiology and demography. Based on their extensive literature review, including the early work of Antonucci and Jackson , they posited a biopsychosocial model of health and aging that included the influence of structural and functional assessments of social relationships on physical and mental health outcomes through psychological characteristics such as self-efficacy.
Recently, Antonucci et al. outlined suggested modifications of the original convoy model of social support based on two decades of empirical and theoretical studies . Their social support-efficacy model posits a specific mediator, self-efficacy, through which social relations influence health outcomes. In addition, Antonucci et al., as well as Seeman and Crimmins , emphasized that situational or contextual experiences are considered important influences on the association among social relations, self-efficacy, and health outcomes for older adults .
For very old adults, residential setting (e.g., private home, assisted living facility, or nursing home), one assessment of contextual experience, is very salient to the constructs of the support-efficacy model . Long-term care is often needed by older adults. It is estimated that by 2050, the total number of individuals subscribing to paid long-term care, whether at home or in some type of residential care, will likely double from 13 million in the year 2000 to 27 million . According to a 2009 report by The National Center for Assisted Living, more than 900,000 adults, whose average age was 86.9 years, resided in assisted living facilities . Regarding nursing home care, researchers found that the number of individuals receiving such care, on any given day, rose from 1.28 million in 1977 to 1.63 million by 1999, a 27% increase . Bowling and Grundy reviewed literature focused on the association between
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比较居住在私人住宅，辅助生活设施和护理院的百岁老人的支持效能模型
摘要：
我们通过研究居住在三个不同住宅环境的老年人的支持效能车队模型（在私人住宅中为百岁老人，n=126；辅助生活设施中的百岁老人，n=55；养老院的百岁老人，n=105）。对于每个组，采用路径分析模型来测试我们的假设；受性别、精神状况、教育、经济充分感受和日常生活活动的分析。模型变量之间的假设关系对于三个组中的每一个都是独特的；三种不同的模型根据住宅环境适应数据。社会关系评估的直接和间接影响对于老年人的身心健康是积极的，这表明与会者对此表示支持。然而，居住状况调节了社会关系评估，自我效能感和结局，身心健康之间的联系。
- 介绍
对于老年人来说，社会资源与身心健康成果之间的重要关系已经确立。然而，随着美国老年人的比例增加，特别是百岁老人，对研究的关注也越来越多，理论上推动了适应高龄变化所需的资源调查。莱维特审查了整个生命周期中的社会发展工作，并将社会车队模型推荐为一般或统一的模式。此外，Seeman和Crimmins从流行病学和人口学的角度对社会环境对健康和老龄化的影响进行了重点审查。根据他们广泛的文献综述，包括安东尼奇和杰克逊早期的工作，他们提出了健康和老龄化的生物心理社会模式，其中包括社会关系的结构和功能评估对身心健康结果的影响，通过心理特征，功效。
最近，Antonucci等人概述了基于二十年经验和理论研究的原始车队社会支持模式的修改。他们的社会支持-效能模型假定一个具体的调解者，自我效能，社会关系通过这些调解者影响健康结果。此外，Antonucci等人以及Seeman和Crimmins都强调，情境或语境经验被认为是对老年人的社会关系，自我效能和健康结果之间的联系的重要影响。
对于非常老的成年人，住宅环境（例如私人住宅，辅助生活设施或疗养院）对语境经验的评估对支持效能模型的构建非常显着。老年人通常需要长期护理。估计到2050年，无论在家里还是在某种类型的住宿照顾中，支付长期照顾的个人总数可能会从2000年的1300万增加到2700万。根据国家辅助生活中心2009年的一份报告，90多万平均年龄为86.9岁的成年人居住在辅助生活设施中。关于养老院护理，研究人员发现，在任何一天，接受治疗的人数从1977年的128万人增加到1999年的163万人，增长了27％。保龄球和格兰迪回顾了以人口纵向研究为重点的老年人社会资源和死亡率之间关联的文献。他们发现社会支持，社会网络结构，健康状况，死亡率和进入机构护理的可能性之间的关系有实质证据。
关于住宅状况的调节作用，实证研究表明，包括结构性（即社会网络）和功能（即社会条款）评估在内的社会关系措施在居住状况上有所不同。因此，目前的研究目的是使用位于三个不同生活环境的乔治亚州百岁老人研究中的参与者的横断面数据来指定和测试安东努奇及其同事的调解模型：私人住宅，辅助生活设施和养老院。
在过去数十年间，从理论和经验角度看，密切的社会关系在文学中受到很多关注，从而得出强有力的证据表明，具有高水平社会资源的老年人比没有密切关系的老年人享有更好的健康（身体和精神）。根据Antonucci等人的报导，Convoy描绘了个人的密切关系，促进了积极的发展。社会关系，通常用于定义和识别车队关系的术语可以被实施，以包括社会网络（结构评估）和社会支持（功能评估）。车队成员的结构评估包括网络规模，会员类型（例如朋友或家人），网络成员的地理位置优势，以及与网络成员的频率和类型的联系。功能评估解决了什么类型的支持网络成员提供的问题，例如工具或情感支持。克劳斯从文献中回顾了十几种不同类型的支持。目前的研究包括了测试模型中社会关系的结构和功能评估。
文献要求对调解机制进行调查，通过这些调解机制，社会关系可以影响健康结果，特别是评估自我效能感，人力资源，掌握能力，能力和控制能力。从概念上看，对人的生活事件和条件的控制与各种能力测度，如内部控制，掌握和自我效能等方面密切相关。据Ross和Sastry说，感知控制可以利用与自我效能相同的底层结构。随着时间的推移，联系社会网络的重要成员和提供的不同类型的支持可以增加个人的价值感和影响情境环境的能力。本研究旨在衡量自我效能感，由NEO PI-R衡量的能力，作为社会关系影响健康结果的调解机制。从认真的角度来看，个人能力或效能如何。
目前的研究通过调查与老年人（即百岁老人）的支持效能模型，并通过检查生活环境（例如，百岁老人在私人住宅，辅助生活设施和疗养院）的调节作用来扩展文献。保龄球和格兰迪挑战研究人员考虑需要控制的有影响力的变量和可能解释这种关联的中间变量。我们的分析控制了我们的分析中的性别，教育，感知的经济充足性和日常生活的器乐活动。根据描述居住在私人住宅，辅助生活设施和疗养院（例如配偶丧失，功能，身体或心理能力下降）的各种原因的文献，我们假设该模型适合数据为每个子样本唯一的数据，因为参与者的生活环境和情境情况差异影响他们的身体和精神健康。模型变量之间的关系如何因居住状况而异，是我们研究的一个研究问题。
- 方法
2.1参与者和程序
这项研究的数据来自于2002年至2005年期间收集的格鲁吉亚人口为基础的百岁老人和成年人样本。由包含所有技术熟练程度的44个北乔治亚州北部人口普查护理和个人护理设施。此外，登记的选民名单和确认的出生日期信息也用于确定该地区的参与者。由于采样策略的复杂性，拒绝参与率是不可能估计的。在估计有1244名符合条件的百岁老人中，有19.2％参与，而135名拒绝参与的人被认定为符合资格的年龄。因此，有效回应率估计为63.9％，无应答者在某些人口（年龄，性别和种族）方面与最终参与者非常相似。此外，认知状态没有实质性差异，因为抽样策略包括来自制度环境的充分参与者。乔治亚一世纪研究，第三阶段研究了与百岁老人的生存和功能有关的因素。Poon及其同事提供有关研究抽样，数据收集和设计的更多详细信息。
因此，本研究纳入了158名认知完整，社区居住或制度化的近百岁老人和百岁老人（98岁及以上，平均年龄为99.82岁;范围为98至109岁）。参与者中，78.5％为女性，85％为白人，15％为黑人，85％为丧偶，只有6％已婚。
2.2措施
2.2.1控制变量
对参与者的性别，精神状况，日常生活活动，教育和经济状况的分析。男性为“0”，女性为“1”。小精神状态检查用于控制认知能力（精神状态）;分数越高表明能力越强。两个常用的子量表，日常生活的器乐活动（七个项目）和日常生活体育活动（六个项目）相结合，创建了自我照顾能力评估，日常生活活动。问题的一个例子包括“你可以做你的家务吗？”，并被缩放，以便2=没有帮助（可以清洁地板等），1=有一些帮助（可以准备一些东西，但不能自己做饭全套自己），或0=你完全无法准备任何饭菜？Cronbach的这个措施的alpha是.88，它被缩放，使得更高的分数表明更高的自我照顾能力水平。来自OARS的一个问题“用于照顾您的需求的金额如何？”用于评估参与者的财务状况（经济充足）。这从1（差）到3（很好）。
2.2.2因变量
研究已经将自我评估身体健康的单项措施作为总体健康状况的总结评估，预测死亡率，BMI，身体活动和住院等结果。DeSalvo及其同事比较了单项量度的一般健康状况与多项目量表的预测准确性（例如，心理成分摘要和物理组成概要）。他们发现执行的单个项目以及关于有效性和可靠性的多项目措施，除了节省使用更长的仪器的时间和金钱。我们使用了OARS身体健康部分的一个项目，询问“您现在对您的整体健康状况如何评价？”答复范围从0（差）到3（优）。与身体健康类似，许多研究采用了全球心理健康自我评估。我们使用OARS的一个项目评估自我报告的心理健康状况，询问“您现在对您的心理或情绪健康状况如何评价？”答复范围从0（差）到3（优）。
2.2.3预测变量
本研究纳入了两项评估老年人社会关系的常用措施：社会条款规模和社会资源。我们采用了12项简短SPS的功能评估，提出了一些问题，例如“我有密切的关系，为我提供情感安全感和幸福感”和“没有人可以转向指导“项目从1（强烈不同意）到4（强烈同意）；Cronbach的标度为alpha;.75。较高的分数反映了较高水平的社会条款。使用OARS提出的一个问题来衡量社会资源，对社会关系的结构性评估。特别是，这个问题问道：“过去一周你有多少次和不跟你住的人度过一段时间？那是你去看看他们还是去拜访你，还是你一起出去做事情？“答复被编码0=根本没有1=一次2=2-6次，3=每天一次或更多。根据以前针对这一措施进行的工作和非常老年人（即百岁老人），我们选择了一个问题点击网络接触频率，因为（a）与老年人共同的身体限制（例如，听力损失）常常限制电话或其他通信-只有接触和（b）由于死亡率而减少网络规模-按定义，百岁老人已经超过了同龄人，配偶，通常是孩子-限制了他们网络中的个人数量。另外，由于社会心理选择性的限制，我们没有使用OARS的社会资源部分提出的问题，询问电话对话的次数或网络成员的参与人数如何很好地访问，因为老年人可能会减少网络联系人数几乎不显着。因此，我们选择了上述问题来挖掘参与者在过去一周内与网络成员接触的数量或频率，以构成我们的社会关系结构衡量标准。
2.2.4中介变量
NEO PI-R是一种广泛使用的措施，可以吸引参与者对“五大”个性维度的个性印象。自我效能包括个人对自己的成功执行特定行动的能力的信念。在本研究中，使用了认真的能力方面，因为它触发了受访者感觉到能力和效力的程度。感觉好好准备面对生活，其变化是那些在这个方面得分高的人的典型代表，而且这个方面往往与自尊和内部控制的位置高度相关。七个项目包括这个方面，从0（不同意）到2（同意）；Cronbach的这个方面的alpha是.70。
表1列出了每个研究变量，住宅状况和单向方差分析比较住宅状况的方法的描述性统计。
2.3数据分析程序
因为以前的调查显示，生活在私人住宅和居住在私人住宅，辅助生活设施和疗养院的百岁老人之间的八位老龄人和百岁老人之间的社会资源和社会条款存在显着差异，我们通过分组进行了分析。基于Antonucci及其同事的模型，我们测试了每个子组的路径分析模型。我们使用路径分析的原因有很多。首先，由于样本数量有限，我们采用了明确而不是潜在的变量来减少我们模型估计的参数数量。第二，如果有必要，我们也想在我们的子组中测试模型等价。第三，我们的假设要求以自我效能为导向的测试作为调解机制。与老年人一起工作提出了许多挑战，其中之一是定位和评估经常出现许多听力，视觉和其他医疗状况的参与者，以及随着时间的推移，死亡率问题，导致较小的样本量。关于样本量和协方差结构建模的文献已经解决了样本量和估计参数数量的关注。杰克逊的结论是，当遇到小样本（他比较大小为50,100,200,400和800）时，例如，卡方奇度拟合和RMSEA等模型拟合的评估对于错误指定，因此推荐。此外，Herzog和Boomsma进行了一项蒙特卡洛研究，表明Swain校正的估计量对于小样本量是稳健的，并推荐用于小样本量研究。我们使用他们的语法与R软件一起用于下面第3节中提出的每个最终模型，并且在我们报告的和Swain校正的估计之间没有发现拟合差异。因此，路径模型允许我们通过自我效能的调解机制来检查模型拟合，组间模型等效性和间接影响。
关于结构方程建模中多样本测试的文献首先建立了每个样本的基线或最佳拟合模型。 Kline扩展了这一点，并且认为，除非一个无约束的模型在样本之间适合，否则测试其他约束是没有意义的。我们首先指定和测试了假设的支持效能模型，确定每个子组的最佳模型（一系列嵌套模型测试，检查每个嵌套模型的卡方变化）。使用全信息最大似然（FIML）处理丢失数据，使用Mplus 5.0版进行分析;通过采用对非对称性测量来说是鲁棒的Satorra-Bentler卡方检验统计量来评估整体模型拟合，称为Mplus中的MLRchi;2。模型评估基于卡方检验和其他拟合指数：比较拟合指数-CFI，近似均方根误差（RMSEA）和标准化均方根残差（SRMR）。 CFI的值接近0.95，SRMR为0.08，RMSEA为0.06，表明观察到的数据与假设模型之间存在良好的匹配关系。根据Mplus中概述的程序进行嵌套模型测试。控制变量包括性别，精神状态，感觉到的经济充足和日常生活活动。
- 结果
3.1百岁老人家
测试了没有自由度（所有可能的路径）的基本模型。心理健康对社会资源的回归不显着（beta;=.13;Pgt;0.05），心理健康对自我效能的回归也不是（beta;=0.05;Pgt;0.05）。这些路径被删除，嵌套模型适合数据：MLRchi;2（2，N=126）=2.36，P=.31，CFI=0.99;RMSEA=.04;SRMR=0.02。在这个模型中，所有指定的路径是重要的（单尾测试）;然而身体健康在社会条款方面的退化（beta;=.20;Pgt;.05）是最弱的途径。因此，为了简约起见，我们指定了没有这条路径的模型：MLRchi;2（3，N=126）=5.14，P=.16，CFI=.97;RMSEA=.08;SRMR=.03。我们根据L.K.Mutheacute;n和B.O.Mutheacute;n进行了嵌套模型测试;该模型的拟合与社会条款下身体健康回归路径的模型没有显着差异：Delta;chi;2（1 df）=2.50，P=.11。
最后一个模型描绘了对于居住在私人住宅中的百岁老人的支持效能概念化，我们数据中最简洁，最合适的模型。在以前的模型中发现社会资源对身体健康的直接影响（beta;=.16;Plt;0.05）和社会心理健康规定（beta;=.36;Plt;0.05），而在这个最佳模型对私人住宅的百岁老人来说，没有发现社会资源对精神卫生的直接影响或身体健康的社会规定。然而，与Antonucci及其同事一致，发现社会资源（.07;P=.053;双尾测试）和身体健康的社会条款（.09;P=.097;双尾测
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