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孕妇的出生计划和健康保险注册：在尼日利亚拉各斯的两个二级卫生机构进行的横断面调查
Babasola O. Okusanya1, Alero A. Roberts2, Oluwatosin J. Akinsola2, and Boniface A. Oye-Adeniran1
摘 要
目标：我们评估了中等卫生保健级别的孕妇的出生计划和健康保险入学情况，作为2015年后目标的战略。
方法：这是一项在尼日利亚拉各斯州的两家二级保健机构的横断面研究。使用预先测试的问卷收集分析的数据和结果的频率。使用95％置信区间的总体估计值显着小于0.05的p值。
结果：共有524名女性参加，平均年龄为3 0plusmn;4.1岁。大多数女性选择住院分娩（84％），并计划分娩（86.3％）分娩。很少有女性为出生做好准备（9.7％）和健康保险（10.1％）。与没有保险的妇女相比，更多有医疗保险的妇女计划在劳动中进行运输（p = 0.1383），并确定了出生地（p = 0.2294），但在紧急情况下并没有太多的陪同人员的计划（p = 0.3855）和献血（p = 0.5065）。很少有健康保险的妇女为分娩省钱（p = 0.7439）。
结论：健康保险的女性没有更好的生育计划，扩大孕妇获得健康保险的机会可能不足以实现2015年后千年发展目标。
介绍
全球努力的目标是在过去15年实现千年发展目标。在许多孕产妇死亡率高的发展中国家，为了鼓励妇女计划出生和妊娠并发症，已提倡出生准备和并发症准备（BPCR）。在BPCR计划中，怀孕监督的妇女选择出生地点，计划在分娩或紧急情况下进行运输，并节省交货准备时的资金[1]。此外，她应该有她的护士或医生的电话联系，最后，她的照顾者应该在28-32周的第三次产前检查中了解她的计划[1]。在肯尼亚，卫生工作者向许多（60％）的妇女提供产前护理以应对产前保健[2]。在尼日利亚东部，21.5％的人知道BPCR [3]。妇女通过拨出资金（84.3％）准备运送到分娩期间运送到医院。在布基纳法索，分别有83.3％和46.1％的孕妇分别节省运费和运输费用[4]。埃塞俄比亚研究中大多数（87.9％）的妇女计划在家送药[5]，而在尼日利亚北部，只有6.2％的妇女准备接受熟练的分娩[6]。
怀孕危险标志的知识各不相同。 百分之六十七（67％）的受访者知道至少有一个怀孕危险征兆，而6.9％知道三个或更多的危险征兆[2]。 先前复杂妊娠的女性更了解危险迹象和BPCR [7]。
一项关于出生准备和并发症准备干预的系统评价报告指出，BPCR干预措施并没有显着降低孕产妇死亡率风险，但它显着降低了新生儿死亡率风险[8]。
在对尼日利亚孕产妇死亡率的前瞻性调查[9]中，母亲的严重后果; 孕产妇死亡和濒临死亡的组合是26.7 / 10万活产，尼日利亚西南部的死亡率指数为42.5％。 在女性中观察到的不合格护理部分与17.5％的女性缺乏健康保险或无力支付所需服务有关。 这并不奇怪，因为自费支付是尼日利亚卫生服务支付的主要来源。 阴道分娩[10,11]的资源贫乏环境中的产科护理用户费用为$ 5-7.7，而剖宫产费用为$ 51.80-152 [11,12]。 紧急产科服务的高成本迫使家庭减少食品消费，而有些产品在交付后长达两年半后仍然债务[10,12]。
尼日利亚政府在2006年推出了国家健康保险计划（NHIS），其中正式部门的社会医疗保险计划[13]。这是为了减少医疗保健的自付费用。被保险的孕妇在分娩后12周内有产前保健，分娩和产后服务的保险。她有权获得专家和高危妊娠诊所，紧急处理程序和照顾早产婴儿12周以内的分娩[13]。 NHIS减少了日常和紧急产科护理的自付费用，因为只支付了服务费用的10％。
2015年后降低孕产妇死亡率需要有新的战略，以帮助尽早改善怀孕，分娩和产后妇女获得保健服务的机会。一个潜在的策略是增加有健康保险的孕妇比例。本研究的目的是评估拉各斯的二级保健孕妇的出生计划和健康保险入学情况，并将保险所有权妇女的出生计划与没有健康保险的妇女进行比较。这可以提供关于健康保险所有权对出生计划影响的信息。
方法
这是在Surulere综合医院（SGH）和拉各斯岛妇产科（LIM）产科的一项横断面研究。 Surulere和拉各斯岛是尼日利亚西南部拉各斯州的20个地方政府区域中的两个。通过有目的的抽样，这两个设施都是从公共卫生机构名单中挑选出来的，因为它们的年度分娩数量超过1500人，并且至少有三名常驻妇产科顾问妇产科医生。
使用统计公式[14]计算365名妇女的样本量，根据所报告的比例为61％的妇女进行足够的准备交付[15]。由于预期数据不完整和不答复，因此增加了20％，使样本量变为440。
这项研究是在2014年10月至12月期间进行的。通过调查问卷收集的个人数据来自两家医疗机构产前诊所的孕妇连续同意。训练有素的研究助理管理问卷。收集的信息包括年龄，平价，职业，婚姻状况，宗教信仰，教育水平和种族等母性特征。询问这些妇女是否有早先的计划生育计划，并提及分娩开始的迹象。
参加第一次（预订）产前妊娠的妇女被排除在外。符合条件的妇女在访问产前门诊时接触并提供研究信息。在两个设施同时进行参与研究和抽样的连续同意女性。为了确定何时停止，在研究招募期间每周进行一次抽样女性人数的整理。问卷是英文的。研究调查问卷中的内容与之前的出版物一样[1]。如果女性不懂英语，受过训练的研究助理将其翻译成约鲁巴语的主要语言。
计算具有特定出生计划的妇女的比例并提供频率。为了确定这些妇女是否为出生做好了充分的准备，五项 - 确定可能的分娩地点;对妇女计划的认识
照顾者;在分娩时有运输计划;如果有需要，医生/助产士的联系电话号码会打电话给他们;在调查工具中省钱交货。一个女人必须制定所有的计划，为出生做好充分的准备。
使用白酒的排水知识，节目表演和常规间歇性腹痛来独立评估有关分娩发作的知识。为了了解分娩发病的情况，受访者应该正确识别三种劳动症状中的两种。
拉各斯大学教学医院健康研究伦理委员会LUTH给出了道德批准（ADM / DCST / HREC / 2004），两家二级卫生机构的管理层批准了该研究。使用社会科学统计包（SPSS）15.0版（SPSS Inc.，Chicago，IL）将所有数据编码并输入到计算机数据库中。使用95％置信区间的总体估计值显着小于0.05的p值。如果数据小于5，则使用Fisher精确检验。
结果
共有224名受访者参与了这项研究。这包括在Surulere综合医院接受产前监护的249名（47.5％）妇女和在拉各斯岛妇女产科中接受275名（52.5％）妇女。表1显示了女性的人口和社会特征。女性的平均年龄为3 0plusmn;4。1年，许多（39.1％）受访者年龄在30-34岁，并且具有高等教育水平（64.1％）。超过90％的受访者至少接受过初等教育。虽然受访者平均比例介于0至8之间，但大约四分之一（25.8％）的平价为2。然而，该参数受到22.5％的较高不答复率的影响。
多数（84％）答复者计划在监督怀孕的同一设施内交付。不过，0.2％和0.3％计划分别在主要医疗中心和教堂提供。 65.1％（341）女性在自己选择的地点提供药物的计划已为医生所了解。
大多数（86.3％）的参与者在分娩期间都有运输计划。 72名（13.7％）妇女在分娩期间没有报告运输计划。多数（82.1％）的回答者为分娩节省了资金，而17％的则没有。此外，只有少数135（26％）的受访者拥有可以在需要时联系的医生或助产士的电话号码，而大多数女性（71％）没有。
大多数受访者知道研究工具中呈现的三种劳动力迹象。白酒排水知识知晓率最高（83.2％），其次为显效（65.3％）和规律性间歇性腹痛（64.3％）。
有三百一十二名（59.5％）的女性能够确定劳动的三种迹象中的至少两种，因此被判定为对劳动症状有良好的了解。受访者的年龄显着（p lt;0.0290）影响了对劳动迹象的了解。产前监督的地点（0.7801）和教育水平（0.5902）对劳动妇女的知识没有显着影响。
443％（84.5％）的妇女选择了她们的交货地点。在这些女性中，有51名（9.7％）女性符合其他四项标准，被归类为为出生做好准备。大多数女性（90.3％）没有准备好分娩。
平均年龄为30.5plusmn;3.7岁的53名女性（10.1％）有医疗保险注册。 如表2所示，健康保险妇女不太可能确定有人陪同他们出生（88.7％对91％; P = 0.3855），献血者（88.7％对90.3％; P = 0.5065），并且节省 （81.1％比82.6％; p = 0.7439），尽管差异无统计学意义。 相反，健康保险女性安排了运输（90.5％比81.5％; p = 0.1383），并且确定了一个比没有保险的女性更多的出生地（90.5％比84.3％; p = 0.2294）。 此外，持久杀虫剂蚊帐（LLINs）的持有量（56.7％比41％）和日常使用量（39.3％比28％）在没有保险的妇女中比在被保险的妇女中更好。
讨论
研究报告显示，60％的受访者对分娩发病迹象有良好的了解，约有10％的女性在怀孕时已经做好了出生或健康保险的准备。有健康保险的妇女比没有健康保险的妇女有更好的出生计划，以查明出生地和劳动力的运输情况。
本研究结果的优势在于其样本量，并且在拉各斯的两个不同地点的二级卫生机构进行。二级保健系统迎合私人和初级保健机构的转诊，并转诊至三级保健机构。因此，这种护理水平可能提供了孕产妇护理服务系统的全球形象。此外，据我们所知，这是奈及利亚二级保健机构孕妇健康保险所有权的第一份报告。
这次调查中的大多数受访者对出生没有做好准备，缺少健康保险注册。大多数人选择出生地点; 84％选择医院来提供宝宝。这比在印度的一项研究中选择医院的女性中报道的46.2％更高[16]。在Ile-Ife，87.5％的人决定了他们的分娩地点，尽管很少有女性选择了传教所和送货上门[15]。百分之八十的女性在埃塞俄比亚南部选择送货上门[5]。在布基纳法索，计划在医疗机构进行分娩的计划受到运输计划和储蓄金的影响[4]。
尼日利亚的卫生设施交付率较低，2013年NDHS的卫生设施交付率为36％，因此应支持本研究中84.2％的受访者选择在卫生机构交付卫生设施。提供设施交付计划的妇女比例很高，这与NDHS关于南部地区提供更好的设施交付的报告相比，在尼日利亚北部地区[17]。为了使他们最终在卫生机构提供服务，卫生人员应提供有关出生计划的信息。在每一次访问中，他们都应该确认妇女的计划没有改变。这可能会引起对护理的信任，鼓励早期决策并可能减少I型延误。
大多数（82.3％）受访者表示他们计划在劳动开始时到达交货地点。有趣的是，13.7％的人没有计划如何到医疗机构工作。这是一个值得关注的问题，因为劳动可能会在一天的早些时候开始，因为可能难以安排运输。这被认为是尼日利亚北部生育的主要原因之一[18]。在一项研究中，有46.1％的人在布基纳法索有运输计划[4]，而在尼日利亚北部的一个社区，有24.2％的人在分娩时节省了运输费用[6]。在埃塞俄比亚南部，Haliu报道7.7％的运输计划[5]，在印度的一项研究中，27.3％的妇女确定运输[16]。在基础设施不足的发展中国家，运输和节约运输计划至关重要。因此，每个孕妇都应该明确计划如何打算到她的出生地工作。
怀孕期间节省的钱有助于加强在劳动中寻求医疗保健的决定，并影响所有三个延迟水平。百分之八十的参与者为交付而节省了资金，尽管其中75％有收入来源。交付储蓄是应该鼓励的重要的生育计划。在印度的一项研究中，40.8％的女性节省了金钱[16]，而埃塞俄比亚的回应者中有34.5％的资金用于分娩和紧急救治[5]。在Ile-Ife中，64.8％的交付保存了钱[15]。
大约10％的女性为出生做好了充分的准备。在埃塞俄比亚的一项研究中，这一发现不到16.5％的妇女为出生做准备[19]。在埃塞俄比亚南部进行的一项研究中，17％的妇女为出生做好准备，并且做好了充分的准备工作，这受到了产前护理和首次怀孕的影响[5]。在印度，有47.8％的妇女做好了准备，这受到母亲扫盲和产前检查的影响[20]。在尼日利亚的Ile-Ife，61％已准备好交付[15]。分类准备好出生的女性比例的差异部分是由于其他研究人员使用的不同标准。以前的研究没有使用医生或助产士的电话号码作为出生准备的标准，这解释了本研究报告的低百分比，因为只有26％符合这一标准。当一名孕妇可以通过电话联系她的医疗保健提供者时，她可能能够澄清她的担忧并尽早向卫生机构报告。因此，提供产科服务的医院应该配备功能齐全的24小时电话线，以便他们的客户在必要时可以拨打电话。
健康保险是一种预付医疗费用的系统，通过向公共池中缴纳的费用来支付计划指定的全部或部分医疗服务[13]。对于有医疗保险的女性来说，自费支付的费用要高得多，因为他们支付产妇服务费用的10％，而健康保险支付90％的费用。百分之九十没有健康保险，并且会自付运费。由于最终护理费用未知，这可能会阻碍他们提供设施。
建议将产妇服务的健康保险招生作为一项减少护理不公平的战略，并改善孕产妇的结局[9]。但是，这项研究的结果并不支持这种观点。我们的研究结果受到少数受保健康妇女的限制，并且由于调查没有跟踪参与者交付以评估其妊娠结局。健康保险的孕妇没有使用LLINs等预防措施，而且在没有保险的女性中睡眠较少。虽然政府需要扩大怀孕期间的健康保险，但该策略可能不足以降低孕产妇的发病率和死亡率。
这项研究受限于基于设施的交叉研究，
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