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无生育妇女决策模式的定性研究
中国两胎政策下的分娩
谷春义，RNM，MPHa，lowast;，新利朱，RNM，bScNb，严定，RN，PhDa，Setterberg Simone，MSc c，王晓娇，RN，MScNa，华涛，RN，MScNa，余章，RN，MPHd
上海市黄浦区方溪路419号复旦大学妇产科医院护理科
复旦大学妇产科医院产科门诊，上海
瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所妇女和儿童卫生部
复旦大学妇产科，上海
关键词
决策交付方式 无生育妇女两胎政策
摘要
目的：探讨中国两胎政策下无效妇女对分娩方式决策的看法。
设计：采用深度半结构化访谈的定性描述性设计。
单位：中国上海一家三级专科女子医院的产后病房。
对象：21例产后2~3天无生育的妇女进行有目的地取样，直至数据饱和。方法：于2015年10月8日至1月进行深度半结构化访谈。 31st, 2016.
结果：两大描述类别为identifi编辑：(1)妇女决策过程：稳定性与变异性；(2)影响决策的因素：多样性与交互激活。 y.每个类别都出现了四个关键主题：(1)初步决策确定：预期的分娩试验、失败的分娩试验、“回避”和妥协、预期的剖腹产。 (2)不确定的初步决策：预期的劳动试验、失败的劳动试验、“回避”和妥协；(3)ff决策的内在因素：知识和态度， (4)影响ff决策的外部因素：社会支持和情境环境。
介绍
关于分娩方式的决策是客户和保健提供者根据SPECIfic临床评估和妇女偏好作出的一个过程(Kaimal和Kupmann，2012年)。迪特曼 N-ing每个孕妇的最佳分娩方式是为了提供优质、以妇女为中心的助产和产科护理（Yee等人，2015）。然而，尽管纳图 阴道分娩被认为是无可置疑的分娩方式，近年来剖腹产率在许多国家超过了世界卫生组织建议的15%的最高水平。 全世界(Khan等人，2017年；Chung等人，2017年)。根据世卫组织的一项调查，中国剖宫产率达到46.2%(Lumbiganon等人，2010年)。除了医疗适应症外，非医疗因素如手术技术的改进，过度使用的监测方法等。 年龄较大的fi第一次母亲、高出生体重、医生推荐和产妇要求是导致剖宫产率增加的原因之一(Hsu等人，2008年；邓等人，2014年；WA)。 ng, 2017).
在中国的计划生育政策下，妇女认为剖腹产是确保胎儿安全的最佳分娩方式。
大多数妇女选择了一个选择性剖宫产术来完成她们的选择 RST儿童相信他们不会再有怀孕。因此，独生子女政策被视为导致中国高剖宫产率的潜在因素(Wang等人，2012年)。 然而，随着人口老龄化问题的出现，这一受到广泛批评的政策应运而生。
将于2014年结束。随后，中国政府宣布了一项两胎新出生政策，允许父母任何一方都是独生子女的家庭生育第二个孩子。十二月 2015年中国政府再次宣布允许所有夫妇生育两个孩子，这标志着普遍的两胎政策的新开端(曾和赫斯凯，2016；Kim，2015)。洛杉矶 这两个孩子政策的宣扬引发了新的担忧：助产士、产科医生和新生儿科医师必须立即满足更多的产科护理需求。 服务。此外，预期老年和潜在并发症的妇女比例将增加。这些高危孕妇和妇女 O曾进行剖腹产，将给中国的医疗保健系统带来挑战（程和段安，2016）。因此，中国政府努力提高社会意识。 二ff分娩方式的优缺点，开发更多助产资源，改善孕产妇保健机构的产前咨询。
目前，中国两胎政策的实施已经使许多家庭重塑了他们的生育意愿和分娩方式的决策(朱等人，2016)。决策过程 S考虑的交付方式在Preg-Nancy和劳动过程中具有动态性质(Kaimal和Kupmann，2012年；邓等人，2014年)。妇女对送货方式的偏好-ff 不同的文化背景。邓等人(2014年)发现25%和28%的无医疗指征的孕妇在早晚两段时间选择剖腹产。 ERS的实际剖宫产率分别为48%，远高于预期(邓等人，2014年)。然而，女性偏好之间也存在相关性。 S和实际交付方式。研究表明，在尝试阴道分娩的妇女中，这种偏好的强度与获得阴道分娩的可能性增加有关。 s目标(Wu等人，2014年；Yee等人，2015年)。剖宫产率高的原因是多因素的，其中产妇要求剖宫产占我国剖宫产率的很大比例 剖宫产率高。
在中国进行的一项横断面研究报告说，在二级医院剖腹产率为16.6%，三级医院为10% (Wang等人，2017年)。中国妇女要求剖腹产的主要原因包括害怕疼痛、对分娩能力的焦虑、对胎儿安全的担忧和选择保健的能力。 辛辣的出生日期(Sharpe等人，2015年；Wang，2017年)。此外，Lowe(2000年)指出，生育自我ffi能力被认为是促使妇女有偏好的一个关键决定因素。 正常的阴道分娩。此外，在怀孕和分娩期间的社会关系和支持在ff中起着至关重要的作用，决定了妇女的分娩方式和分娩方式。 将他们的身体和男性的幸福联系起来(Mlotshwa等人，2017年；Stutzer等人，2017年)。
Kaimal和Kupmann(2012年)指出，原发性剖腹产手术需要临床评估和进行手术的提供者的判断以及患者的同意。母子 由于更多地强调消费者的选择，阿尔-奎斯特可能有一个信号-fi在fl上对交付方式的认识。鼓励妇女有权参与妇女有关的决定。 R交付模式(Dunn和Olsquo;Herlihy，2005年)。同时，对于产科护理提供者来说，提供最佳的分娩方式是确保孕产妇和胎儿健康和安全的关键因素。因此，沙尔 建议妇女和医疗保健提供者之间的ED决策建立一个合作进程，以促进相互了解flow(Noseworth等人，2013年)。共同决策 ING模式在产科的某些临床环境中已成为流行，包括分娩方式的决策(Kaimal和Kupmann，2012年)。
然而，在中国，产妇保健是以产科医生为主导的模式.在中国，孕妇在诊所接受产科医生的常规产前护理。几乎所有受雇于临终医院的助产士 ALS在劳动和分娩单位工作，为劳动妇女提供产前护理。
由于需要评估和时间限制的妇女人数众多，与产科医生在一起的时间不多(gu等人，2013年)。因此，他们通常不会从产科获得有关ffi的信息。 医生们。没有为妇女和护理提供者之间的共同决策安排适当的时间。虽然妇女可以从其他来源，包括她们的家庭寻求信息。 会员、朋友、各类媒体等，这些信息可能是非正式的，具有误导性。因此，我国孕妇对生育决策缺乏足够的支持。 与此相关的问题，包括交付方式。这就引发了一个问题，即中国无生育妇女如何塑造她们对脱衣舞娘模式的fic期望或偏好？ 割礼-制作过程。因此，我们认为有必要理解和描述妇女在中国两胎政策背景下对分娩方式的决策的看法。
方法
目的
本研究的目的是探讨和描述中国无生育妇女对分娩方式决策的看法，以及中国的两胎政策。
设计
为了充分了解无生育妇女对分娩方式决策的看法，采用半结构化访谈和解释性模糊的定性描述性设计。 理查德(Richard，2011)被选中。开展定性研究是为了探索人类的日常世界，如他们的经验、看法、态度和信仰(Jirojwong等人)。 ，2014年)。这样的一种宣传使我们能够揭示出女性在分娩方式决策背后隐藏的含义。研究小组由三名研究生调查人员组成。 定性研究方法(GCY，SS，TH)；具有定性研究经验的3名临床助产士(ZXL，WXJ，ZY)；具有定性研究经验的1名护理教授(DY)。 研究方法论。
目前还缺乏用定性的方法来探讨妇女在分娩方式方面的决策，特别是在中国的两胎政策背景下。因此，我们的研究采用了 D描述性的方法来描述和理解在新的儿童政策的背景下，关于分娩方式决策的未产妇的看法。
半结构化面试指南。
表1
面试问题
你能告诉我你的个人基本信息，如你的年龄、教育程度、职业、婚姻状况等吗？
你们的实际交货方式是什么？你为什么选择这种送货方式？
你能描述一下你的出生经历和对整个过程的看法吗？
怀孕期间，你期望你的分娩方式是什么？你能告诉我你为什么做出这个决定吗？
您的实际交付方式是否与您预期的ff一致？如果是的话，你能描述一下导致这种情况的可能因素吗？
您的家人、朋友、同事和产科护理提供者对您预期的分娩方式和实际分娩方式的意见或建议如何？
你知道中国的两胎政策吗？如果是的话，你能告诉我一些关于新政策对你们交货方式的影响吗？
你打算将来生第二个孩子吗？你能描述一下你做出这个决定的原因吗？
你想和我分享更多吗？
参加者
如果妇女符合下列标准，她们有资格参加：
- 单胎妊娠；(2)产后2-3天无产妇女(包括自然分娩和产钳阴道分娩、选择性计划剖腹产和紧急剖宫产)； )上海本地居民；(4)讲普通话；(5)年龄18-49岁。共有35名无生育妇女有资格参加这项研究。有目的抽样是为了确保 招募范围广泛的不同年龄和不同分娩方式的fi第一次母亲在研究环境。这种抽样方法是一种识别和有意地进行采样的过程。 挑选那些被重新搜索者认为将提供“信息丰富”数据的案例(CollingridandGantt，2008年)。因此，我们招募了35名参与者，样本的fi值为21。作为数据红 在第21次面试之后，没有新的信息出现，数据已经饱和，没有必要招聘更多的妇女。
数据收集
本研究在上海复旦大学妇产科医院产后病房进行。医院是中国一家专门的专上教学医院，医院病房923张，包括妇产科、计划生育科、中西医结合科和新生儿科。目前医院TAT包括两个校区（黄浦校区和杨浦校区），每年的总出生数约为18000个。所有在医院接受产前检查的孕妇产科医生的诊所。
同时，医院还设立了助产士产前诊所，以提供助产护理。由于这不是对孕妇的常规干预，只有小PE妇女的比例(约8%，minus;，10%)可能选择参加助产士诊所。本研究于2015年10月8日至2016年1月31日在杨浦校园进行。三名研究人员(GCY，ZXL，TH)与21位女性进行了开放式的在线观察.采访被录音，并以一个公开的问题和探究性的问题开始.同时，一次深度半结构化的访谈指南也是在每次互见期间使用的(表1)。面试官注意到了参与者的表达、情绪和行为。访谈时间从40分钟到60分钟不等。整型我们用普通话和fi语言进行了回顾，以便于数据分析。
表2
研究样本的特点。
[计算机]编码( code的名词复数 )
agarose gel electrophoresis 琼脂糖凝胶电泳
教育水平
分娩方式
（新出现的）困难，难题( complication的名词复数 )
CD原因
新生儿体重(G)
第二次儿童计划
W01
二十七
哲学博士学位(Doctor of Philosophy)
safe vertical distance 垂直安全距离
三千七百五十
National academician 国家科学院院士
W02 31 MSc SVD-2750 N
W03 22高中学生宿舍-3100纳纳
W0427BSc svd近视800度-3440纳秒
W05 32学院FVD GDM-3990 N
W06 32 MSc SVD-3225 Y
W07 25书院SVD-4200 Y
W08 34 bsc cd预激子痫前期3880 na w09 25 bsc cd 3400 na w10 28学院cd-cdr 3800 na w11 26 bsc cd-异常CTG 3425 N
W12 31 bsc cd前置胎盘3560 na w13 30 msc cd gdm怀疑巨大儿3995 N w14 33 bsc cd-cdr 3455 Y
W15 27 BSc CD心脏病3350 N W16 28 BSc CD-巨大儿4100 Y W17 24 BSc CD臀位表现3650 N W18 29 BSc IECD-胎儿窘迫3060 Y W19 28学院I子宫肌瘤头盆失配3885 N W20 28 MSc IECD 3750 N W21 29 BSc IECD GDM胎儿窘迫3325 Y
注：博士-哲学博士学位；硕士-硕士学位；理学学士学位；SVD-自然分娩；FVD-产钳阴道分娩；CD-剖腹产；急诊剖腹产；妊娠期糖尿病；cdmr-应产妇要求剖宫产；ctg-心脏超声心动图；NA-无(表示尚未考虑该计划))；N-no(表示没有计划)；Y-是(表示有计划)。
伦理考量
伦理批准来自复旦大学妇产科医院伦理委员会(伦理批准号OGHEC 201521)。获得进行研究的机会by受聘人员所在的产科主管。所有潜在的参与者都收到了一份说明研究目的资料单。他们不是fi编辑的他们有权拒绝参加，如果他们同意参加，他们可以在任何时候退出研究。所有同意参加的人都必须参加。同意参加的表格。
数据分析
所有的录音都是逐字记录的。采访者使用归纳内容分析(归纳内容分析)对录音本和fiELLD笔记进行了审查和分析。Hsieh和香农（2005）。逐行编码强调了关键的意见，描述了妇女的决策过程中的分娩方式及其相关因素。相似的词或短语m所有记录的数据被合并成更广泛的类别，以解开代码之间可
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