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现场饮用水供应与健康:一项系统审查
International Journal of Hygiene and
Environmental
Health
摘要
许多研究发现，家庭在小区附近或小区内获得供水可减少腹泻、沙眼和其他与水有关的疾病的可能性，人们普遍认为，小区内供水可为家庭带来健康效益。然而，研究文献的主体还没有被分析来衡量支持这一观点的证据。开展了一项系统审查，以调查地块上的供水对腹泻、沙眼、儿童成长和与水有关的疾病的影响，进一步审查家庭健康与水源距离之间的关系，并评估地块上的供水是否为家庭带来健康收益。研究提供的证据表明，有就地供水的家庭腹泻和寄生虫感染较少，儿童身高较高。研究结果表明，水冲洗(卫生相关)疾病比水传播疾病更容易受到就地供水的影响。很少有研究分析了现场取水对家庭用水量、卫生行为和多种水源使用的影响，缺乏这些关系的证据，揭示了当前文献中的一个重要差距。审查结果表明，就地取水是逐步实现可持续发展目标中普遍获得安全用水的具体目标以及获得安全用水的人权的一个有用的健康指标和基准。
关键词:供水，腹泻病，儿童营养状况，地寄生虫，可持续发展目标
目录
- 介绍
获得水可促进许多传染病的传播和预防。布拉德利分类将与水有关的感染分为四类:水传播的;水洗;waterbased;与水有关的昆虫媒介(表1)(White et al.， 1972)。类别是非排他性的;一些水传播的传染病也可以用水清洗(Bartram和Hunter, 2015)。
通过减少在水源、收集期间或家庭储存期间受到污染的风险，获得就地水源可减少接触水媒病原体(Wright等人，2004年;Bain等人，2014b;Shields等人，2015年)。无论水源水质如何，当未盖上盖子时(Hoque et al.， 2006)或当手或器皿浸入容器时(Heitzinger et al.， 2015)，存储的水都可能发生污染。
通过接近水源也可以减轻水洗疾病。靠近主要水源的家庭发生腹泻的情况较少(Gorter等人，1991年;王和亨特，2010)和沙眼(马克思，1989;Golovaty等，2009)。研究还表明，它们花在取水上的时间更少(Aiga和Umenai, 2002年)，使用更多的水(Bailey等人，1991年;Polack等人，2006年)，实践可以改善卫生行为(Cairncross和Cliff, 1987年;柯蒂斯等人，1995年)。卫生带来的健康益处反映了Mills Reincke现象(Sedgwick和MacNutt, 1908)的多重健康益处;例如，卫生已被证明可以降低呼吸道感染的风险和流行率(Ryan等人，2001年;Rabie和Curtis, 2006)，沙眼(Taylor et al.， 1989;West et al.， 1995)，腹泻(Aung Myo and Thein, 1989;Cairncross等人，2010)。反复腹泻对儿童的营养和生长有不良影响(Black et al, 1984;Checkley等人，2003年)，以及改良水源的使用(定义为保护水源免受外部污染(世卫组织/联合国儿童基金会，2012年)，都与改善儿童身高和体重结果有关(Tomkins等人，1978年;Esrey等人，1988年)。
在现场获得水的个人可以通过获得更多的水、更多的用于卫生的水和减少污染风险而享有健康利益(图1)。但是，服务的可靠性可能会影响现场获得水可能带来的健康利益。与间歇性供水的家庭相比，拥有更可靠供水服务的家庭腹泻(Majuru et al.， 2011)和血性腹泻(Ercumen et al.， 2015)较少。
国际社会已经认识到在国内获得供水的重要性;在家中使用安全管理供水服务的人口比例，是到2030年普及安全饮用水的可持续发展目标的一项拟议指标(世卫组织/联合国儿童基金会，2014年)。尽管有证据表明改善供水可使健康受益，但已发表的文献对与使用房地外供水相比，就地供水和家庭活动所产生的健康影响的范围和程度知之甚少。此外，就地取水对水传播和水冲洗疾病的相对影响以及健康影响背后的观察机制尚不清楚。为了填补这一空白，我们对实地水源对选定的与水有关的疾病和儿童生长的健康影响的同行评阅文献进行了系统审查。
- 方法
文献检索于2013年7月在Embase、Global Health和PubMed这三个同行评议论文数据库中进行，并于2016年1月更新。搜索策略是英文的，包括描述家庭住宅或小区内水源的术语、与水有关的病原体和健康结果(表2)，同时输入和搜索。没有对出版日期、语言或研究地点的搜索限制。搜索结果被下载到RefWorks (ProQuest LLC, 2016)，用于删除重复的结果和筛选。对已接受研究的文献进行了综述，以供相关研究参考。
两位审稿人(AO和ARW)独立筛选了所有检索到的题目，并确定了可能相关的研究进行摘要综述。包括调查与水有关的健康结果、卫生、家庭用水机会和供水干预措施的研究。审查的目的是评价在非紧急情况下对房内供水的健康影响，并描述增加供水的影响，因此，在标题筛选中排除了检查下列情况下的健康结果的研究:疾病爆发;疑似水污染事件;自然灾害;冲突;和难民营。
在摘要审查中，对分析家庭水获取或家庭环境条件作为水相关健康结果风险因素的研究进行了全文审查。排除了缺乏健康结果数据的二次研究、定性研究和水质研究。
在全文审查中排除的研究具有以下一个或多个特征:未纳入搜索策略的健康结果(表2);对健康结果的定义、诊断或理由不明确;回忆超过两周的自我报告腹泻期;缺乏对实地供水和健康结果的统计分析。纳入全文综述的研究具有以下所有特征:收集的原始数据;在非紧急情况下进行;对纳入的健康结果进行定量、统计分析;并对比分析了小区内供水和小区外供水对健康的影响。
土地上的水源定义为住户的管道连接(不论水源如何)、庭院水龙头、屋顶贮水池和受保护和不受保护的井(前提是这些井位于建筑物内)。一些研究区分了“改良”水源(如管道连接、受保护的泉水、受保护的水井和雨水收集)和“未改良”水源(如不受保护的水井、油罐车、瓶装水和地表水)(世卫组织/联合国儿童基金会，2012年)。当水源的位置或类型不清楚时，联系作者要求澄清。
英文以外的全文采用谷歌翻译。发表在多篇论文中的研究被纳入一次评审，除非论文报道了不同的健康结果。单个审稿人(AO)对已录用的论文进行数据提取。从每篇论文中提取的研究数据如下:作者;一年;健康状况分析;设计;位置和设置;日期和时间;参与者选择方法;数据收集方法;参加者年龄及人数;收集社会经济数据;水源类型;结果定义;统计检验;统计结果;以及资金或利益冲突声明。还提取了关于现场获取的潜在中介的报告结果，包括:使用多种来源;断断续续的服务;水量及水质;以及到水源的距离。
接受全文筛选的研究在研究设计和报告的严谨性方面进行了评估。所有研究设计和健康结果的严格标准是基于观察性研究的频闪光报告指南制定的(von Elm等，2007年)。制定标准以解决在参与者选择、测量、暴露设置和报告中的潜在误差或偏差来源。严密性评估依据如下:研究背景描述;学习时间框架的描述;随机或系统的参与者选择;数据收集方法的描述;使用回归或调整分析;以及个人层面的分析(Blum and Feachem, 1983)。采用二分类方法评价各项指标，每项研究的得分按总分计算(0-7分)。gt;5分的研究被认为是研究设计和报告的严格性;le;5分的研究被认为不太严格。
由于研究设计、方法和背景的异质性，meta分析被认为是不合适的。收获地(Ogilvie et al.， 2008)由提取的研究数据填充，并用于评估证据的权重。每项研究用条形图表示，并按健康结果分组:灰色条形图代表使用二元、卡方或t检验进行分析的研究;黑条代表使用多元或logistic分析的研究;短杆代表横截面研究;中等高度的条形代表病例对照研究，高的条形代表纵向或队列研究。在双变量、多变量或卡方分析中ple;0.05水平上报告为显著的健康益处具有统计学意义。评估的严格度得分显示在研究栏上方，并根据研究的严格度和设计进行排序。
在叙述综合中，根据研究的严密性对抽取的健康结果进行分组。所有严格研究的健康结果均纳入叙述综合，不那么严格的研究的关键健康结果也纳入。从所有的论文中提取的研究结果，包括水资源类型、质量、数量、储量、可靠性和距离来源按主题分组。表格由提取的数据填充，并使用Microsoft Excel (Microsoft Corporation, 2011)计算和。
- 结果
3.1搜索结果
原始搜索结果为2857项研究，2016年1月共检索了3602项研究，共检索了745项研究(图2)。22项研究符合纳入标准，另外从参考文献中确定了10项研究，最终纳入综述的研究有32项。
3.2研究特点
所纳入的研究包括关于腹泻疾病的24项研究结果，关于寄生虫感染的6项，关于甲型肝炎的4项，关于儿童身高的4项，关于呼吸道疾病的4项，关于皮肤感染的3项，关于儿童体重、儿童身高比和沙眼的各1项。8项研究报告了纳入该综述的多种健康结果(Checkley等人，2004;亨利,1981;Mason等人，1986年;Mukalay等人，2010;Rajasekaran等人，1977;Ryder等人，1985年;Thomas等人，2016;Wang et al.， 1989)。不同健康结果的研究设计各不相同(表3)。研究在24个国家进行，集中在撒哈拉以南非洲、南亚、发达地区以及拉丁美洲和加勒比(图3)。大多数研究在低收入和中等收入国家进行;其中六人是在美国被处决的。半数以上的研究(17项)是在农村地区进行的;8项研究在城市和城市周边地区进行，4项研究在城市和农村地区进行，3项没有报告环境(表4)。一项研究用法语发表(Mukalay等人，2010年);其余31篇均为英文。
17项研究是严格的(符合6项或更多的严格标准);除两项在美国农村进行的研究外，所有严格的研究都调整或评估了社会经济影响的混杂效应(Bulkow等人，2012;Thomas等人，2016年)。在15项不那么严格的研究中，有8项评估了分析中社会经济地位的影响。13项研究持续时间为一年或更长，其中9项是严格的(Aluisio等人，2015;布肯亚和纳沃科洛，1991年;Bulkow等人，2012;Checkley等人，2004;Devoto等，2011;Molbak等人，1997年;Thomas等人，2016;van der Hoek等人，2001,2002)。常见的报告遗漏和潜在偏倚的来源是非系统或不具代表性的参与者选择、未经调整的统计分析和未披露资金或利益冲突(表5)。
3.3水源类型
五项研究调查了除管道连接以外的本地水源的健康影响，检查了本地水井的使用情况(Aluisio等人，2015;Schemann等人，2002年;斯图尔特等人，1955年;van der Hoek等人，2002;van der Hoek等人，2001)。几项腹泻研究比较了不同水源类型(如公共水管、水井、泉水和河流)的地块供水对健康的影响。所有其他纳入的研究在分析中使用了二元水变量，以比较小区内和小区外供水
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